21390 Obraz7 (43)

n> ■■./v rżenia nacięcia, jeśli dochodzi do dodatkowego pęknięcia to zwykle omija • ■ii. i odbyt lub do niego nie dochodzi'. Wadą jest większe krwawienie niż przy o.u lęciii pośrodkowym, jest też trudniejsze do zaopatrzenia.

Vośrodkowo - boczne nacięcie krocza rozpoczyna się dokładnie w środku poidła tylnego i przebiega nieco poniżej linii spoidło - guz kulszowy. Nacięciu ulrga śluzówka pochwy, tkanki krocza, mięsień opuszkowo-gąbczasty, mięsień popi/.oczny powierzchowny krocza i połączenie tych mięśni. Obszerne nacięcie I mo/.a dotyczy również mięśnia dźwigacza odbytu. Specyficzne nacięcie tego i o.l/.aju w kształcie „kija hokejowego” może ominąć i przebiegać poniżej mięśnia poprzecznego krocza. Przy tej technice można uniknąć nacięcia połączenia mięśni* Jest to trudna technika i powinna być stosowana przez doświadczoną osffbę. Większe krwawienie niż przy nacięciu pośrodkowym, imdne do zaopatrzenia, rana jest asymetryczna i bardziej bolesna. Istnieje możliwość niekontrolowanego poszerzenia rany w kierunku odbytu.

Pośrodkowo-boczne nacięcie

Klasyfikacja obrażeń krocza w czasie porodu wg Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób

I    stopień - pęknięcia pochwy i skóry krocza bez naruszenia mięśni dna miednicy,

II    stopień - pęknięcia mięśni dna miednicy, mięśni krocza i pochwy,

III    stopień - pęknięcia obejmujące zwieracz zewnętrzny odbytu,

IV    stopień - pęknięcia obejmujące błonę śluzową odbytnicy.

Szycie krocza

Oględziny kanału rodnego, zaopatrzenie obrażeń, wyłyżeczkowanie jamy macicy po porodzie niekompletnego popłodu odbywają się w warunkach aseptycznych i traktuje się je tak samo jak inne działania chirurgiczne.

Kontrola kanału rodnego:

Aby dokonać oględzin kanału rodnego, należy wprowadzić dolną i górną łyżkę wziernika dla uwidocznienia pochwy i części pochwowej szyjki macicy, uchwycić kulociągami okienkowymi górną i dolną wargę szyjki macicy. Jeśli szyjka macicy uległa pęknięciu, zakłada się szwy pojedyncze, zbliżające. Ich liczba zależy od wielkości uszkodzenia.

Po obejrzeniu szyjki macicy, kulociągi zostają zdjęte, a szyjka odprowadzona ku górze. Wtedy można zmieniając położenie wzierników dokładnie skontrolować ściany i sklepienia pochwy. Po stwierdzeniu całości tkanek, należy przystąpić do szycia krocza.

Szycie naciętego krocza obejmuje:

Szycie błony śluzowej pochwy

Po nastrzyknięciu okolicy krocza i dolnej jednej trzeciej pochwy środkiem miejscowo znieczulającym. Zabezpiecza się szczyt nacięcia w pochwie. Pierwszym krokiem jest nałożenie szwu powyżej szczytu. Nałożenie pierwszego szwu poniżej szczytu nacięcia może być przyczyną krwiaka.

Istotne jest luźne zbliżanie tkanek mające na celu zapobieganie ich niedokrwieniu i osłabieniu. Zawsze należy odtworzyć warunki anatomiczne. Środek znieczulający oraz dobór materiału szewnego jest zależny od indywidualnej sytuacji.

Na brzegi nacięcia ściany pochwy zakłada się zwykle szew ciągły, którym się je zbliża aż do wędzidełka. Miejsce wkłucia powinno być podtrzymywane przez pęsetę chirurgiczną, aby błona śluzowa była napięta.

Przy szyciu szwami pojedynczymi, wiązanie nici następuje po każdym szwie, koniec nitek odcina się ok. 0,5 cm od rany /mocno związać supeł/.

7<i

11