50165 neonatologia5

14 Noworodek donoszony

Noworodek donoszony

Cel główny:

Zapoznanie z podstawowymi cechami noworodka donoszonego.

Cele szczegółowe:

1.    Omówienie podstawowych skal służących do oceny dojrzałości noworodka.

2.    Zapoznanie z procesami przystosowawczymi noworodka do życia pozamacicznego w poszczególnych układach.

	Punkty
Cechy zewnętrzne	0	1	2	3	4	Wynik
Obrzęk	Op	-►
Grubość i wygląd skóry	Bardzo cienka	-	Średniej grubości	Powierz chowne łuszczenie	Gruba popękana
Kolor skóry	Ciemno czerwona	Różowa	Bladoróżowa	Bladoróżowe uszy, wargi
Przeświecanie Skóry	Liczne Zyty i odgałęzienia żylne	Nieliczne naczynia na brzuchu	Nieliczne duże naczynia na brzuchu	Naczynia niewidoczne
Meszek płodowy	Brak meszku	Gęsty meszek na całym grzbiecie	Meszek rzadki	Mała ilość meszku	Skąpy meszek
Bruzdy na stopach	0	0		f	f
Szerokość brodawki piersiowej	3 < 0.75 cm	—	3 < 0,75 cm	O > 0,75 cm
Obwódka brodawki piersiowej	Brak	0,5 cm średnica	0,5-1,0 cm średnica	1 cm średnica
Kształt małżowiny usznej	3	3>	Częściowo uformowana małżowina	3
Sprężystość małżowiny	Miękka, brak sprężystości	Mała spręży stość	Miękka, dobra sprężystość	Sztywna. dobra sprężystość
Narządy płciowe męskie	g|	>
Narządy płciowe żeńskie			U
Wynik

Hyc. 1.1. Określenie wieku płodowego na podstawie kryteriów morfologicznych - skala dojrzałości wg Dubowtz. (Wg Dubovitz L.M., Dubovitz V., Goldberg C.: J. Pediatr.. 1970.77).

Noworodek donoszony to taki, który urodził sie z ciąży trwającej 37-^41 tyg, Wykazuje cechy dojrzałości charakterystyczne dla noworodka urodzonego w terminie porodu^ ułożenie ciała z przewagą mięśni zginaczy kończyn górnych i dolnych, żywespontaniczne ruchy, głośny płacz oraz inne formy stanów świadomości, w tym „stan spokojnej czujności”, kiedy łatwo jest wyzwolić u noworodka nawiązanie kontaktu wzrokowego. Bardzo dobrze wyrażony jest odruch ssania, a także jego koordynacja z odruchem połykania i z funkcją oddychania. Szczegółowej oceny dojrzałości i określenia wieku płodowego można dokonać na podstawie badań cech fizycznych i neurologicznych.

Ocena dojrzałości noworodka według skali opracowanej przez Dubovitza i wsp. opiera się na badaniu 11 cech morfologicznych (ryc. 1.1) i 10 neurologicznych (ryc. 1.2), z których każda jest punktowana od 0 do 3. Suma punktów określa dojrzałość noworodka z dokładnością do 2 tygodni.

	Punkty
Ob(M> newoiogczny	0	1	2	3	4	5	Wynik
Pozycja ułożenia	•*=:			•vC
Zgięcie dłoni	r „	r ao*	i' w	N 30"	r o-
Zgięcie stopy	~ 90*	' 75"	^ 45*	* 20°	‘ ' tr
Sprężystość kończyn górnych	ł 100*	90-100"	<90*
Sprężystość kończyn dolnych	100*	90-180*	<90*
Kąt podkołanowy	Ct9 180°	160°	oA 130°	Ceł» 110°	CtJ 90°	CkŚ <90°
Pięta do ucha	oA	Oł9	oJ=>	o^s>	c£s>
Objaw szarfy	V	r	Y	Y
Zdolność utrzymania głowy	0			VI
Objawy podwieszenia	on		ofł	on	V
		Suma

Ryc. 1.2. Określenie wieku płodowego na podstawie kryteriów neurologicznych wg Dubovitz. (Wg Dubosiitz L.M., Dubovitz V.. Goldberg C.: J. Pediatr.. 1970.77)

Stosowane są również inne skale, np. Ballard (ryc. 1.3, ryc. 1.4), przy czym rozszerzona skala Ballard jest szczególnie przydatna do oceny wieku płodowego noworodków już od 20. tyg. (tab. 1.1).