neonatologia5

14 Noworodek donoszony

Noworodek donoszony

Cel główny:

Zapoznanie z podstawowymi cechami noworodka donoszonego.

Cele szczegółowe:

1 Omówienie podstawowych skal służących do oceny dojrzałości noworodka 2. Zapoznanie z procesami przystosowawczymi noworodka do życia pozamacicznego w poszczególnych układach

	Punkty
Cechy zewnętrzne	0	1	2	3	4	Wynik
Obrzęk		—-
Grubość i wygląd skóry	Bardzo cienka	—*	Sredmej grubość	Powierz- chowne łuszczenie	Gruba popękana
Kok* skóry	Ciemno czerwona	Różowa	Bladoróżowa	Bladoróżo.ve uszy. wargi
Przeświecanie skóry	liczne zyty i odgałęzienia zyłno	Nieliczne naczynia na brzuchu	Nieliczne duże naczynia na brzuchu	Naczynia niewidoczne
Meszek płodowy	Brak meszku	Gęsty meszek na całym grzbiecie	Meszek rzadki	Mata ilość meszku	Skąpy meszek
Bruzdy na stopach	0	o	-**	!	f
Szerokość brodawki prersowej	D < 0.75 cm	—	3 < 0.75 cm	o > 0.75 cm
Obwócfiw brodawki pier-sowe,	Brak	0.5 cm średnica	0.5-1.0 cm średnica	1 cm średnica
Kształt małżowiny usznej	3	9	Częściowo ułormowana małżowina	3
Sprężystość małżowiny	Miękka, brak	Mała spręży stość	Miękka. dobro sprężystość	Sztywna. dobra sprężystość
Narządy pkx>we męskie	7t	.ty	4c
Narządy płciowe żeńskie	u	u	U
Wynik

Ryc. 1.1. Określenie wieku płodowego na podstawie kryteriów morfologicznych - skala dojrzaloSa wg Dubowtz (Wg Dubowłz L.M.. Oubowtz V. GokJberg C. J. Pediatr. 1970. 77)

Klasyfikacja noworodków 15

Noworodek donoszony to taki, który urodził sic z ciąży trwającej 37 -41 tyg. Wykazuje cechy dojrzałości charakterystyczne dla noworodka urodzonego w terminie porodu, ułożenie ciała z przewagą mięśni zginaczy kończyn górnych i dolnych, żywe spontaniczne ruchy, głośny płacz oraz inne formy stanów świadomości, w tym „stan spokojnej czujności", kiedy łatwo jest wyzwolić u noworodka nawiązanie kontaktu wzrokowego. Bardzo dobrze wyrażony jest odruch ssania, a także jego koordynacja z odruchem połykania i z funkcją oddychania. Szczegółowej oceny dojrzałości i określenia wieku płodowego można dokonać na podstaw ie badań cech fizycznych i neurologicznych.

Ocena dojrzałości noworodka według skali opracowanej przez Dubovitza i wsp. opiera się na badaniu 11 cech morfologicznych (ryc. 1.1) i 10 neurologicznych (ryc. 1.2), z których każda jest punktowana od 0 do 5. Suma punktów określa dojrzałość noworodka z dokładnością do 2 tygodni.

	Punkty
Objaw ntHflOiogczny	0	1	2	3	A	5	Wynik
Pozycja ułożenia	•£=:		•K
Zg^cwdtom	r w	r „ ' «r	ł' «	I' 30*	0*
Zgięć* siopy	^ 90*	^ 75*	^ 45*	20*	' ' 0*
Sprężystość kończyn górnych	* 180*	* 90-180"	* < 90*
Sprężystość kończyn dołnych	0=3-- 180*	ccr* 90-190“	ckS" <90*
Kąt podkolancwy	OC3 180*	Oćb» 160"	130*	Oeł 110*	oJ 90*	Ocś < 90*
Pięta do ucha	<xś	O&J	oŁ=>
Objaw szarfy	V	V	Y	Y
Zdolność utrzymania głowy				\C
Objawy podweszema		dT?			°TL
Suma

Ryc. 1.2. Określenie wieku płodowego na podstawie kryteoów neurologicznych wg Oubovrtz (Wg Dubovitz L M . Dubovitz V. GokJberg C J Pediatr. 1970.77)

Stosowane są również inne skale, np. Balłard (ryc. 1.3. ryc. 1.4), przy czym rozszerzona skala Ballard jest szczególnie przydatna do oceny wieku płodowego noworodków już od 20. tyg. (tab. 1.1).