76292 Zzz1475

JcŁto atenkse {    651

Przypadek 1

Trzydziestopięcioletnia kobieta uskarża się na ostry, stały ból w obrębie jamy brzusznej. Ma mdłości, jest osłabiona i mówi, że w ciągu kilku ostatnich miesięcy straciła na wadze. Oddaje obfite stolce. Z badania przedmiotowego pacjentki wynika, że ma podwyższoną ciepłotę ciała oraz tachykardię. Poza tym ma wysokie stężenie glukozy we krwi oraz nietolerancję glukozy. Wstępna diagnoza — przewlekłe zapalenie trzustki — zostaje potwierdzona badaniem rentgenowskim, które wykazuje znaczne zwapnienie.

1.    Dlaczego pacjentka straciła na wadze? Dlaczego ma obSte stolce?

OMÓWIENIE

.Przewlekłe zapalenie trzustki jest najczęściej spowodowane nadużywaniem alkoholu, ale może być również związane z kamicą żółciową lub ostrym niedożywieniem. W wielu wypadkach ' przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki nie daje się ustalić.

Stan zapalny trzustki wpływa na jej funkcje endo- i egzokrynne. Niedostateczne wytwarzanie enzymów trawiennych trzustki prowadzi do zaburzeń trawienia, a w konsckwecji także do zaburzeń wchłaniania pokarmu. Wydalanie dużych ilości płynu (biegunka) i niestrawio-nych tłuszczów (biegunka tłuszczowa) jest przyczyną obfitych (2-3 litry na dobę) stolców i tłuszczowych.

2.    Dlaczego pacjentka jest osłabiona? Dlaczego ma tachykardię?

OMÓWIENIE

Tachykardia (przyspieszenie czynności serca) może być pośrednią, odruchową odpowiedzią na zmniejszenie objętości krwi krążącej lub odpowiedzią związaną bezpośrednio z pobudzającym wpływem podwyższonej ciepłoty ciała na aktywność komórek rozrusznikowych serca.

3.    Dlaczego pacjentka ma podwyższony poziom glukozy we krwi i nietolerancję glukozy?

OMÓWIENIE

Te wyniki są objawami cukrzycy spowodowanej najprawdopodobniej uszkodzeniem komórek | trzustki.

Przypadek 2

Małe dziecko zostało przyniesione przez rodziców do izby przyjęć z objawami ostrego odwodnienia. Od 24 godzin dziewczynka ma biegunkę i torsje. Ma tachykardię, niskie ciśnienie tętnicze krwi i jest w stanie letargu. W dniu poprzedzającym wystąpienie objawów chorobowych rodzice byli z dzieckiem na festynie na wsi. Lekarz podejrzewa cholerę. Rozpoznanie jest potwierdzone wykryciem w stolcu pacjentka bakterii Yibrio cholerne. Lekarz zleca doustne podawanie roztworu nawadniającego zawierającego Na⁺ (90 mM), K⁺ (20 mM) oraz glukozę (110 mM).