UntitledR

20.05.2013.

60-letnia kobieta bez klasycznych czynników ryzyka miażdżycy uskarża się na uczucie zatykania za mostkiem i u podstawy szyi w czasie szybkiego marszu, co zmuszają do zwolnienia kroku lub krótkiego odpoczynku. Objawy te występują u niej od 3 miesięcy. Wysunięto podejrzenie dusznicy bolesnej. Lekarz zlecił wykonanie testu wysiłkowego. W czasie 6 min. 5 s pacjentka pokonała obciążenie 8 MET. Test przerwano z powodu wystąpienia zatykania za mostkiem i u podstawy szyi. Maksymalna częstość pracy serca - 140/min. W zapisie EKG nie obserwowano przemieszczeń odcinka ST. Reakcja presyjna była prawidłowa.

1.    Wynik testu ocenisz jako:

*"A. ujemny, bo nie obserwowano zmian w zapisie EKG (0*. dodatni, bo wystąpiły typowe dolegliwości

C. niediagnostyczny, bo pacjentka nie osiągnęła limitu tętna - D. ujemny, bo objawy wystąpiły prze d osiągnięciem limitu tętna ' E. niediagnostyczny, bo pacjentka pokonała zbyt małe obciążenie

2.    Oblicz wskaźnik skali Duke dla tej pacjentki i oceń jej roczne ryzyko zgonu:

A. wskaźnik w skali Duke wynosi (+2), a ryzyko roczne zgonu jest mniejsze niż 1%    r _

(0. wskaźnik w skali Duke wynosi (-2), a roczne ryzyko zgonu jest większe niż 1%

C.    nie można obliczyć wskaźnika Duke, ponieważ pacjentka nie miała przemieszczeń odcinka ST w zapisie EKG

D.    wskaźnik w skali Duke wynosi (+5), a roczne ryzyko zgonu wynosi 5%

E.    wskaźnik skali Duke wynosi (-5), a roczne ryzyko zgonu większe niż 2%

3.    Badaniem, które można wykonać u tej pacjentki w celu wykazania niedokrwienia mięśnia sercowego jest:

A.    próba obciążeniowa z dobutaminą w małej dawce

B.    próba obciążeniowa z dobutaminą w wysokiej dawce

C.    scyntygrafia perfuzyjna mięśnia sercowego

D.    tomografia kontrastowa tętnic wieńcowych (E) prawidłowe B i C

Pacjentka z kardiomiopatią pozawałową i njedomyklanością zastawki mitrajnej w wyniku pozawałowego remodelingu lewej komory ma być poddana laparoskopowemu usunięciu pęcherzyka żółciowego z powodu nawracających zapaleń w przebiegu kamicy.

4.    Wybierz właściwe postępowanie:

Pacjentka wymaga prewencji IZ W i powinna otrzymać amoksycylinę w dawce 2g lx

B.    Pacjentka wymaga prewencji IZW i powinna otrzymać klindamycynę w dawce 500mg lx

C.    Pacjentka wymaga prewencji IZW i powinna otrzymać gentamycynę w dawce lmg/kg c.c.

D.    Pacjentka nie wymaga prewencji IZW

E.    Prawidłowe A i C

5.    Najczęściej występującym objawem przedmiotowym u pacjenta z IZW jest: _rjj^. nawracająca gorączka

niewydolność serca

C.    krwioplucie

skórne

D.    objawy zatorów obwodowych