77759 IMG€15 (2)

1) Przosyłkę nadaną jako przesyłka polecona nr.............................................doręczono:

a) adresatowi.

W adresatowi, który nie mógł lub nio chciał pokwitować odbioru przesyłki.

c)    osobie uprawniona! do odbioru przesyÅ‚ki.

d)    dorosÅ‚emu domownikowi¹ - administracji domu¹ - dozorcy domu¹ lub soÅ‚tysowr- którzy podojrnj) siÄ™ oddać przesyÅ‚kÄ™ adresatowi.

a; przeÅ‚ożonemu żoÅ‚nierza’. funkcjonariusza Policji¹ Agencji BezpieczeÅ„stwa WewnÄ™trznego¹

Agencji Wywiadu¹. Straży Graniczne/- lub SÅ‚użby WiÄ™ziennej¹.

I) osobie kieruf.yzy/ zakÅ‚fdÄ™m. ¹fktópym przefrypÄ™ adresagaozbawiony wolnoÅ›ci    'j VARSZAWA

K 0207 2014

ami i—iWii w»Q8oaecii au

uieucis

03-439

■ >>!)&}" zakładom. ^ktOcym przobywa adresatjapzbawiony

9 Przasydo nim doręczono w sposób ofcrećłony w pkt i. przesyłkę pozostawiono w:^{2 1}

a) placówce pocztowej .......................- ...............................................

bj jednostce Fokcjr³...................................................................-

c) urzędzie administracji samorządowej szczebla podstawowego...............—

POKWITOWANIE OOBIORU

l^artski \¹0t¹acka * ,3m 30

(WAW3)

Adresat

o czvm umieszczono zawiadomienie _w skrzynce do dorÄ™czania korespondenci - na c>z»»^,1-^LJUfl~^xnym    zewdn,a

Ilość kart

Mm¹.--³innym bocznym miojscu-.    .SSS

tzasyed nie dorÄ™czono, gdyż'----    '

' adresat odmówiÅ‚ przyjÄ™cia¹

z innych przyczyn¹^

â– epesseaMs.

1

vDsf74/14

2

Prokuratura OkrÄ™gów w Warszawie ul Bródnowska 13/15

3

cdpis decyzji • post

WARSZAWA