Image (8)

Diabetologia Prakly<*na 7010, lom H, sup! A

10, Insulinoterapia

insulinoterapia u chorych na cukrzycę.typu i U chorych na cukrzycę typu 1 insulinoterapia jest jedynym sposobem leczenia. Rekomendowany model stanowi intensywna insulinoterapia przy zastosowaniu wielokrotnych wstrzyknięć podskórnych lub ciągłego podskórnego wlewu insuliny. U chorych na cukrzycę typu 1 me należy przerywać leczenia insuliną.

Insulinoterapia u chorych na cukrzycę typu 2 W trakcie leczenia cukrzycy nasilanie sie zaburzeń homeostazy prowadź¹ dc stopniowego pogarszania wyrównania glikemii, co wynika z narastającego defektu komórki beta i powoduje konieczność zwiększenia dawek doustnych leków hi po g li kem i zującyc h, a następnie rozpoczęci a insuiinoteraoii już na etap e 2 (patrz rozriz. 9). Często insulinoterapia jest jedyną metoda pozwalającą uzyskaćnormo g fikemi ę.

I.    Kryteria rozpoczęcia leczenia insuliną u chorych na cukrzycę typu 2:

—    niedawno rozpoznana cukrzyca (z możliwością powrotu do typowego algorytmu):

*    glikerria > ..00 tr.g/dl (16,7 mmol/l) ze współistniejącymi objawami klinicznymi hiperglikemii;

—    wtórna nieskuteczność leków doustnych (HbA_?, ‘ > 7% mimo intensyfikacji terapii behawioralnej).

;

II.    Zmiana sposobu leczenia hipoglikemizującego z terapii doustnej na leczenie skojarzone z insuliną w przypadku stwierdzenia niewyrćwnania gl»ke-nrtii powinna nastąpić po:

—    kilkakrotnym potwierdzeniu utrzymującego się sta- I nu Ib perci likom ■;

—    rozpoznaniu i próbie zlikwidowania potencjalnie usuwalnych przyczyn hiperolikemii takich jak:

*    błędy dietetyczne,

- zbyt niska aktywność fizyczna.

*    nieregularne przyjmowanie doustnych leków hipogI■ kemizujacycfi (brak wsn6!praey),

*    infekcje,

*    nieadekwatna dawka leków doustnych.

i

III. Wskazania do rozpoczęcia msul^;not>?rapii niezaież- i nie od wartości glikemii:

ciąża;    1

—    cukrzyca typu LADA {latent autohntnune d<?,bcte> • in <idu!ts):

—    życzenie pacjenta.    i

IV.    Wskazania do czasowej insulinoterapii:

—    dekompensacja cukrzycy wywołana przemijającymi przyczynami (infekcja, uraz, kortykoterapia itp.);

.....zab eg chirurgiczny (patrz rozdz. 23);

—    udar mózgu (patrz rozdz. 16);

—    zabieg przezskórnej wewnątrznaczyniowej angio-jlastyki wieńcowej (PTCA, percutaneous translu-rrinal coronary angioplasty);

—    ostry zespół wieńcowy;

—    inne ostre schorzenia wymagające hospitalizacji na oddziale intensywnej opieki medycznej.

V.    Algorytm insulinoterapii

1.    Insulina o p zadłużonym działaniu w jednym wstrzyknięć aj:

—    w wypadku hiperglikemii porannej — wieczorem;

—    w wypadku normoglikemii na czczo i hiperglikemii w ciągu dnia — rano (do rozważenia wielokrotne wstrzyknięcia insuliny krćlkodzialającej okołoposił-kowe).

2.    Dawka początkowa wynosi 0,2 jAg mc.

3.    Zaleca się utrzymanie uprzednio stosowanych Icków doustnych, zwłaszcza metforminy lub inhibitorów rr-fllukozydeTY u osób charakteryzujących się otyłością lub nadwagą, 'iN wypadku prawidłowej masy ciała można lozważyć skojarzenie z lekami stymulującymi wyrzut insuliny (pochodne sulfonyiomocznika. glinidy).

4.    Samodzielna prowadzona przez chorego (samokontrola) weryfikacja wyrównania glikemii ze stopniowym zwiększeniem dawki (4-8 j.) co 2-3 dni, az do uzyskania pełnego wyrównania.

5.    W przypadku zapotrzebowania na insulinę powyżej z.o i. na dobę powinno sie zastosować dwa wstrzyknięcia insulin,y; należy wziąć pod uwagę podanie mieszanek insulinowych i odstawić leki stymulujące wydzierani-? insuliny.

6.    W przypadku zapotrzebowania na insulinę powyżej 80 j. nn dobę trzeba rozważyć wdrożenie algorytmu wrelok ornych 'wstrzyknięć (intensywnej insulinoterapii).

7.    Podczas stosowania wysokich dawek insuliny, czyli > 100 j. (istnienia irisulinooporności), należy poszukiwać pr?vczyny takiego zjawiska i, o ile to możliwe, dążyć do jei usunięcia.

8.    IJ niektórych chorych na cukrzyce typu 2 można rozważyć model intensywnej insulinoterapii realizowanej za pomocą wstrzyknięć podskórnych lub osobistej pompy insulinowej. Dotyczy to pacjentów relatywnie młodych, aktywnych zawodowo, ze zmiennym rozkładem dnia.