02 (55)

\[i(>xoby j>,<    < /. •;<» nulowidn

1(1

' Kliniiil wychowawczy ;i) struktura rodziny: polna niepełna rozbita zastępcza

b)    troska o dziecko:

zbyt duża zbyt mała właściwa brak

c)    wymagania stawiane dziecku:

zbyt duże zbyt małe właściwe brak

d)    karanie dziecka:

zbyt ostro niekonsekwentnie nie karze

stosuje kary cielesne stosuje kary słowne

e)    faworyzowanie starszego lub młodszego rodzeństwa:

tak

nie

f)    odrzucenie dziecka przez rodziców:

ojciec

matka

III. Temperament i rysy charakteru

1.    Stałość - niestałość emocjonalna:

nadmiernie podnieca się i wybucha wybucha łatwo normalna reakcja słaba reakcja emocjonalna emocjonalnie apatyczny

2.    Wrażliwość na nagrody i kary:

bardzo wrażliwy

bardziej wrażliwy niż przeciętnie

normalnie reaguje

obojętny

nic interesuje się opinią innych ' /.(Inhiość koncentrowania uwagi:

wybitna

silna

normalna

słaba

zupełnie słaba - I l Hiiość we własne siły:

bardzo duża duża

przeciętna

brak

> Ambicja do nauki:

bardzo duża duża

przeciętna

brak

o Wytrwałość w działaniu:

bardzo duża duża

przeciętna

brak

7. Usposobienie:

pogodne raczej pogodne zmienne

raczej pochmurne pochmurne

IV. Sytuacja szkolna

1.    Klasa w której uczeń znajduje się

2.    Klasa w której uczeń powinien znajdować się h Ilość lat opóźnienia organizacyjnego

4.    Daty zmiany szkoły i przyczyny

5.    Liczba opuszczonych dni i główne przyczyny absencji