22362 skanuj0026 (175)

Utrwalony w świadomości społecznej standard postępowania z ofiarami hipotermii, polegający na próbach rozgrzewania kończyn górnych i dolnych w pierwszej kolejności jest pozbawiony jakichkolwiek podstaw racjonalnych.

Rozszerzenie łożyska naczyniowego rozgrzanych kończyn oraz skóry tułowia (powierzchowne rozgrzewanie) bardzo często doprowadza do zjawiska względnej hipowolemii (drastyczne pogłębienia już istniejącej hipowolemii), gdyż duża ilość krwi zostaje przemieszczona i zdeponowana w rozszerzonych naczyniach kończyn górnych i dolnych (głównie skóry i mięśni). Efektem tego jest deficyt krwi w krążeniu centralnym i obniżenie zdolności organizmu do walki o przetrwanie. Niewątpliwie powodem tego postępowania jest chęć uniknięcia odmrożeń dłoni i stóp. Wynika to zapewne z faktu, że odmrożenia widać, natomiast hipoter-mia ogólnoustrojowa jest zdradliwie niewidoczna.

Parametry życiowe pacjenta w hipotermii mogą i często są skrajnie trudne do oceny. Stąd też badanie oddechu i tętna powinno trwać nie krócej niż 1 minutę. U osób w hipotermii, u których rozpoznaliśmy zatrzymanie krążenia czynności resuscytacyjne prowadzimy zgodnie z algorytmem BLS.

Działania resuscytacyjne przynajmniej do momentu, gdy głęboka temperatura pacjenta osiągnie poziom 30°C. Pamiętać należy, że hipotennia może być tylko jednym z czynników wpływających na stan pacjenta. Nie można zaniechać szukania groźnych dla życia, współistniejących z hipotermią urazów, zatruć i chorób, gdyż nader często hipotermia jest powikłaniem, a nie pierwotnym czynnikiem patogennym. Dokładnie zebrany wywiad, wnikliwe badanie i obserwacja pacjenta, ciągła analiza parametrów i prognozowanie oraz wyprzedzanie powikłań są kluczem do sukcesu terapeutycznego. Hipotennia szybko i łatwo powstaje, ale powoli i z trudem ustępuje.

Anafilaksia — jest to nagła ogólnoustroj owa reakcja nadwrażliwości o typie natychmiastowym, która jest wywołana przy współudziale przeciwciał IgE, jako rezultat odpowiedzi na substancję obcą.

Najważniejszym mediatorem anafilaksji jest histamina. Potencjalnie czynnikiem wywołującym ten typ reakcji może być każda substancja wnikająca do organizmu. Najczęściej substancjami tymi są:

•    leki (antybiotyki, kwas acetylosalicylowy, insuliny, opiaty, dekstran),

•    jad owadów (pszczoły, osy, szerszenie),

© lateks (rękawiczki, dreny, prezerwatywy),

© pokarmy (mleko, orzeszki ziemne, jaja, ryby, czekolada),

•    szczepionki (tężec, odra, krztusiec, świnka, wścieklizna).

127