25119 macica04

GUZY ZRĘBU ENDOMETRIUM 1/ Nodulus stromalis endometrii - zwykle pojedynczy, dobrze odgraniczony guzek, w mięśniówce trzonu, mikro: obraz komórek zrębu endometrium w fazie proliferacji, bez cech atypii, nieliczne figury podziału.

2/ Sarcoma stromale o mskim stopniu złośliwości - makro: dobrze odgraniczone guzki, które mogą na przekroju wydobywać się z naczyń;

mikro: również przypomina zrąb endometrium, ale obecny naciekający sposób wzrostu - naciekanie mięśniówki. częste figury podziału. Przebieg kliniczny zwykle łagodny, w przypadku niecałkowitego wycięcia mogą zdarzyć się wznowy, wyjątkowo obserwowano przerzuty do płuc.

3/ Sarcoma stromale o wysokim stopniu złośliwości - makro: tworzy polipowa tą masę w endometrium, o niewyraźnych obrysach, co jest skutkiem naciekania myometrium, mikro: nisko dojrzałe komórki, liczne figury podziału (powyżej 10/10 HPF).

GUZY MIESZANE (zrąb+nabłonek)

(tumor mixtus mesodermalis, mixed mullerian tumors)

ADENOFIBROMA - łagodny, dobrze odgraniczony guz, histologicznie przypomina adenofibroma ovarii, mikro: w komórkach zrębu mniej niż 4 MF/10 HPF.

ADENOSARCOMA - rzadko występujący guz, łagodna składowa nabłonkowa zatopiona w' mięsakowym zrębie (powyżej 4 figur podziału / 10 HPF), najbardziej agresywnie zachowują się zmiany, które naciekają mięśniówkę.

TUMOR MIXTUS MESODERMALIS MALIGNUS

-    rzadko występujące, wysoko złośliwe nowotwory trzonu macicy,

-    głównie spotykane u starszych kobiet, w wieku pomenopauzalnym (część tych kobiet była wcześniej leczona radioterapią)

-    krwawienie z jamy macicy jest najczęstszym objawem.

Makro: nowotwory te tworzą duże, polipowate masy wpukłające się do jamy macicy i kanału szyjki,

MIKRO:

komponent nabłonkowy - możliwy każdy z w'ariantów histologicznych adenoca. endometrii, najczęściej jednak występuje adenoca. papillare serosum endometrii,

zrąb - może tworzyć mięsak o mskim stopniu dojrzałości (carcinosarcoma, homologiczny tu. mixtus mesodermalis malignus)

heterologiczny guz - zawiera zrąb o obrazie mikroskopowym chondrosa., osteosarcoma czy rhabdomyosa.

Ekspresja markerów' mezenchymalnych i nabłonkowych w guzie!

Prognoza: bardzo zła, wcześnie obecne odległe przerzuty, nawet przy zmianach ograniczonych jedynie do trzonu macicy często występuje gwałtowny rozsiew nowotworu. Obecność elementu heterologicznego nie ma wpływu na rokow anie. Oprócz leczenia chirurgicznego można stosować radioterapię.

4