48850 PB170239 (2)

310

1* ł Uraz wielonarządowy 311

I gacicnt A: zdjęcie radiologiczne fclatki pięwi<>wgj_

| Gdrie jest rurka?

tMejąn

Apjej oi fauzsnzją Aurnf ÓMOjod buręó ru kn ajWrprn aMg auieąąaa-ojij śporiąata ot AtazpeA aMOfteti •[oMwd aiuoijs od euziid euipooi |{gf az 'uojuMno

| Odma opłucnowa a Odma opłucnowa

h Odma w umili klatki -■—:-----■    /    kn.HW*

Ryc. 14.2 Zdjęcie radiologiczne klatki piectioiwj pacjenta A. Czy dostrzegasz jakąś nieprawidłowość? Do analizy zdjęcia wykorzystaj listę kontrolny.

pizclyku w chwili obecnej lub w niedalekiej przeszłości (ryc. 143). Natychmiast należy powiadomić o lyni unc«e-/jologa, który osluchiwaniem klatki piersiowej sprawdzi położenie rurki!

Czy doszło do powstania odmy opłucnowej? Drugą niezmiernie istotną sprawą są możliwe powikłania przy zapewnianiu dostępu nucżyniowcgo. Podczas nakłuwania dużych żył - szyjnej wewnętrznej lub podobojc/ykowej, na szczególne niebezpieczeństwo jest narażony szczyt płuca. Dzieje się uk zwłaszcza przy wielokrotnych nieudanych próbach nakłucia żyły. Czy są objawy świadczące o odmie (iye. I4.4a. b»? U pacjenta leżącego na plecach powietrze przemieszcza się do przedniej części jamy opłucnowej. Na zdjęciu przyłóżkowym jedynym objawem odmy opkrcno-wej może być delikatny obrąbek przejaśnienia wzdłuż zarysu serca i przepony Jednak jest jeszcze jeden objaw, aa który trzeba zwrócić uwagę.

f Powietrze znajdujące się w jamie oplucnowej prze-j dostaje się do głębokich zachyłków opłucnej, powo-• dując ich odsłonięcie. Objaw .głębokiej bruzdy* jest dość charakterystyczny dla Odmy opłucnowej.

W przypadku odmy prężnej (ryc. I4.4d). powodującej przemieszczenie śródpiersia na stronę przeciwną, dochodzi do upośledzenia wentylacji płuca po stronic przeciwnej do odmy oraz do upośledzenia powrotu żylncgo w obrębie klatki piersiowej Niezbędne jest wówczas natychm««o-we obniżenie ciśnienia w jamie opłucnowej.

Cewniki, fałdy ubrania, brzegi żeber, przyśrodkowe zarysy łopatki i fałdy skórne (ryc. I4.4e) mogą wyglądać jak /.irys opłucnej trzewnej i prowadzić do mylnego rozpoznania odmy opłucnowej.

# Poszukaj przecinających się struktur anatomicznych: f .lima opłucnej* przecięta przez naczynia płucne bie-• gnące do obwodowej części płuca nie może być zarysem opłucnej w odmie opłucnowej.

Czy położenie cewników w żytach głównych jest właściwe? Cewniki założone do żył szyjnych lub podoboj-czykowych powinny poruszać się zgodnie / ruchami żyły głównej (tyc. !4.Sa). Koniec cewnika nie powinien dotykać zasuwki trójdzielnej (ryc. I4.5b). aby nie doprowadzić do powstania arytmii. Cewnik do pomiaru ośrodko-

Ryc 14.3 Koniec rurki znajduje się w prawym oskrzelu głównymi lewe płuco jest zagęszczone na skutek nie-dodmy, a objętość jego jest zmniejszona; śródpim* przemieszczone jest na stronę lewą Żołądek jest nadmiernie rozciągnięty z powodu wcześniejszej intubacji przełyku. W czasie wypadku lub podczas intubacji pacjent zoaspirowal wypełnienie dentystyczne. Na tym zdjęciu jest widoczna jeszcze jedna bardzo ważna zmiana. Czy dostrzegasz ją?

Nyc 14.4a Brzeg opłucnej jest widoczny w postać detfcatnej linii biegnącej wzdłuż prawej ściany klatki piersiowej; Imu Wj nio krzyżują żadne naczynia. Nie doszło jeszcze do powstania odmy prężnej. Aby zapobiec jej rozwojowi, może być konieczne założenie drenu do jamy opłucnej, b Inny pacjent. U niego widać jedynie delikatną imię w połu szczytowym pomiędzy trzecim I czwartym żebrem od strony grzbietowej (strzałka); Jeśli nie jesteś do końca przekonany o istnieniu odmy oplucnowej. możesz zlecić powtórzenie rdj* ci» ne wydechu. W łom wydechu wypeśnrone powietraem jama oplucnei poszeaa stę i staje się lepiej nwdoczna c Pizykzęgoshjpowo po stronie lewej jest widoczny ostra zakończony. głęboki zachyłek opłucny, zwany tez objawem .głębokiej bruzdy Widoczny jest również częściowo berpowiemny dolny płat płuca lewego wpuMajęcy się do zachyłka, śm nie wypełniający go. U tego pacjenta ułożono ją* dren do jamy opłucnej.

N