51877 UntitledF

7. Które stwierdzenie dotyczące stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny u chorych z dysfunkcją skurczową lewej komory jest fałszywe:

A. inhibitora konwertazy powinien otrzymywać każdy chory, jeśli tylko nie ma przeciwwskazań;

/BJ przewlekle należy stosować u chorych jak najmniejszą dawkę leku, która spowodowała zmniejszenie \ objawów podmiotowych;

^J C. nie powinno się rozpoczynać leczenie inhibitorem konwertazy, jeśli stężenie potasu w surowicy wynosi > 5,5;

D.    u chorych leczonych inhibitorami konwertazy należy kontrolować kreatyninę i elektrolity surowicy krwi: przed rozpoczęciem stosowania leku, po 1 - 2 tygodniach od zwiększenia dawki, po 3 miesiącach a następnie co 6 miesięcy.

E.    prawidłowe a i d *

Przypadek 2.

Chory 53-letni, otyły, palący ok. 20 papierosów/dobę, z cukrzycą typu 2, z hiperlipidemią, żylakami kończyn dolnych, nie gorączkujący w ostatnich dniach, pracujący aktywnie zawodowo (praca siedząca). Zgłosił się do lekarza z powodu uczucia duszności spoczynkowej, braku tchu, kólu-w okolicy ząmostkowej, określanego jako duszący, ściskający oraz bolesnego drętwienia prawej kończyny górnej. Objawy te utrzymywały się od około 1 godziny. W EKG -> blok prawej odnogi pęczka Hisa z uniesieniem odcinka ST o 0,3 - 0,5 mV w odprowadzeniach y^-A^Pacjent nie posiadał żadnych taśm EKG celem porównania i nie pamiętał, kiedy miał wykonywane ostatnie badanie EKG.

8. W oparciu o wywiad i zapis EKG najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem wstępnym jest:

A.    Odma opłucnowa

\J

B.    Niewydolność serca wtórna do wrodzonej wady serca

C.    Tętniak rozwarstwiający aorty Ck) Ostry zawał serca z uniesieniem odcinka ST *

E. Najbardziej prawdopodobne A lub B

9.    Gdyby w wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono: stężenie Tnł 0,113 ng/ml; CK-MB 34U/1, a w ECHO serca wykonanym przyłóżkowo nie potwierdzono by cech wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej, ani powiększenia wymiarów prawej komory serca, a obecna byłaby akineza ściany przedniej - jakie byłyby Twoje dalsze decyzje co do postępowania z chorym?

A.    Leczenie fibrynolityczne w szpitalu, do którego zgłosił się chory, ponieważ transport do szpitala dysponującego pracownią inwazyjną trwałby około 30 minut. *

B.    Leczenie fibrynolityczne, ponieważ chory ma zatorowość płucną *

V

C.    Ponowne pobranie krwi po 2 godzinach celem oznaczenia Tnl, CK-MB, D- dimerów, BNP i po otrzymaniu wyników - decyzje, co do dalsze diagnostyki i leczenia pacjenta. *

Jp. *)lak najszybciej, jak to możliwe podanie ASA, klopidogrelu Gęśli dostępny-prasugrelu), heparyny oraz ^-skierowanie chorego do pracowni inwazyjnej, celem wykonania koronarografii, a jeśli będą wskazania -rekanalizacji (PTCA i/lub CABG) tętnic wieńcowych.

E. Jak najszybciej wykonanie angio - KT klatki piersiowej i po tym ustalenie dalszego leczenia

10.    Gdyby wykonane później badania dodatkowe potwierdziły rozpoznanie ostrego zawału serca z uniesieniem ST i chory miałby tuż po przyjęciu wykonaną PTCA z implantacją stentu powlekanego - przy wypisie zalecisz stosowanie:

A.    ASA, (3-bloker, bloker kanału wapniowego (np. Isoptin), inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE-I), statynę

\J

B.    ASA, |3-bloker, klopidogrel, ACE-I, a-bloker (doksazosyna), statyna

C.    ASA, klopidogrel, |3-bloker, naparstnica, ACE-I, statyna

D.    ASA, klopidogrel, (3-bloker, fibrat, ACE-I, -*

/EA ASA, klopidogrel lub jeśli dostępny prasugrel (przez 12 miesięcy), (3-bloker,

N-' ACE-I, statyna    ¹