54549 Scan10125 (2)

Rozdział 11. Elektrostymulacja

zycji przednio-tylnej, lecz w czasie zatrzymania krążenia wygodniejsza jest konfiguracja położeń elektrod prawa strona klatki piersiowej-koniuszek (ryc. 11.2d), gdyż nie ma wówczas potrzeby przerywania uciskania klatki piersiowej w celu odwrócenia pacjenta i umieszczenia tylnej elektrody. Należy umieścić jedną elektrodę po prawej stronie górnej części mostka i poniżej obojczyka. Elektroda koniuszkowa umieszczana jest w linii pachowo-środkowej, w przybliżeniu na poziomie elektrody V₆ EKG lub kobiecej piersi. W pozycji tej powinno się unikać przyłożenia elektrody nad tkanką gruczołu piersiowego. Istotne jest, aby ta elektroda została umieszczona wystarczająco bocznie.

•    Wybierz tryb na żądanie, jeśli jest dostępny oraz ustaw wzmocnienie sygnału tak, aby aparat wykrywał zespoły QRS. Jeśli w zapisie EKG widocznych jest dużo artefaktów spowodowanych ruchem może to opóźnić działanie stymulatora. Jeśli to tylko możliwe, unikaj takich artefaktów.

W przeciwnym wypadku konieczna będzie stymulacja z ustaloną częstotliwością.

•    Dobierz odpowiednią częstotliwość stymulacji. Dla dorosłych zazwyczaj będzie się ona mieścić w zakresie 60-90/min, lecz w niektórych sytuacjach (np. całkowity blok serca z rytmem komorowym 50/min) może być właściwa wolniejsza stymulacja z częstotliwością 40 lub nawet 30/min w celu leczenia nagłego zatrzymania pracy komór lub ciężkiej bradykardii.

•    Ustaw natężenie prądu stymulacji na wartość najniższą i włącz stymulator. Stopniowo zwiększaj natężenie prądu obserwując pacjenta i EKG.

Ryc. 11.2a-d. Sposób umieszczenia elektrod do stymulacji przezskórnej

124 ALS

Polska Rada Resuscytacji : j