64300 karta rowerowa 2

Fotografiu lub odcis^ kciuka pT^o^^i

^W:Wa

podpis udaściclela romeru

*

dnia

JtM

~/-r

19B O

r.

Nazwisko    ...........

imię    .........^

Data urodź.    ...........>......

Zair ód t

Miejsce zamieszk.    .......

& $

Zgłosił (o) do rejestracji posiadany roiutr męski — dńwaH —wetoroHiat do IW-cflh r*    'W    14 ■

Firmv _r ................. ...............

nr ramy    '^v ••    ..........................

który wpisań)) został do ewidencji rowerów

^Nr SĆŹft.SD

!^d)o żnia właściciela roweru ^drogach P^^,icznych ' i $ł\żi^j£kfr^atuo jhzdp na 1950/5

•Spccosy

f.