68147 Skanowanie 09 03 08! 43 (18)

Po tym okresie zakażenie przechodzi w fazę bezobjawowego nosicielstwa, która trwa kilka lat (1-15 lub dłużej). Pomimo braku objawów klinicznych, osoby te stwarzają zagrożenie epidemiologiczne. Występuje u nich bowiem zmienna w nasileniu wiremia, wirus namnaża się w nielicznych limfocytach krążących. W tym okresie zakażenia następuje stały spadek ogólnej liczby limfocytów i wzrost poziomu wiremii. Przy spadku liczby limfocytów CD4 do 200-400/ul krwi pojawiają się objawy kliniczne. Początkowo występuje powiększenie obwodowych węzłów chłonnych, uporczywa biegunka, co najmniej 10% utrata masy ciała, potliwość w nocy, stan wyczerpania fizycznego i psychicznego. Jest to tzw. zespół ARC (AIDS related complex), który w krótkim czasie przekształca się w pełnoobjawowe AIDS.

Definicja kliniczna AIDS zaproponowana przez CDC uwzględnia liczbę komórek CD4 mniejszą niż 200/pl oraz występowanie chorób wskaźnikowych. Dominują zakażenia wywołane przez drobnoustroje oportunistyczne o różnej etiologii, dochodzi do rozwoju nowotworów (tab. 29), pojawiają się objawy neurologiczne, w tym demencja, będące następstwem bezpośredniego uszkodzenia przez wirusa HIV ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, następuje ogólne wyniszczenie i śmierć.

Czas, jaki upływa od zakażenia do pojawienia się objawów AIDS u dorosłych, w krajach rozwiniętych wynosi średnio 8-12 lat, w krajach biednych jest on dużo krótszy, gdyż dołączają się tam niedożywienie i inne infekcje, np. malaria, pogarszające przebieg zakażenial Skojarzone zastosowanie leków hamujących replikację HIV (terapia HAART) oraz zapobieganie zakażeniom oportunistycznym w znaczny sposób wydłuża okres bezobjawowy

Zakażenia
	Etiologia	Zespół chorobowy
Wirusowa	Herpes simplex typu 1 i 2	Rozległe owrzodzenia > 1 mieś.*, zapalenie płuc*, przełyku*, zapalenie mózgu
	Herpcs vańcella-zoster	Półpasiec (zajęte 2 dermatomy), uogólniona postać ospy wietrznej
	Wirus cytomegalii	Zapalenie siatkówki*, owrzodzenia przełyku i jelit*, zapalenie mózgu*
	Wirus Epsteina-Barr	Leukoplakia włochata jamy ustnej, chło-niaki*
	Papillomawirusy	Brodawki, rak szyjki macicy*
	Adenowirusy	Zapalenie płuc, zapalenie mózgu
	Poiiomawirusy (JC)	Postępująca wieloogniskow'a encefalopatia*
	Wirus mięczaka zakaźnego	Liczne zmiany guzkowe
Grzybicza	Pneumocystis carinii	Zapalenie płuc*
	Candida sp.	Kandydoza przełyku*, płuc*, błon śluzowych
	Cryptococcus neoformans	Kryptokokoza uogólniona*, kryptokoko-za mózgu*
	Aspergillus sp.	Aspergiloza płuc
	Histoplasma capsidatum	Histoplazmoza pozapłucna lub rozsiana*
	Coccidioides immitis	Kokcydioidomykoza pozapłucna lub rozsiana*
Pasożytnicza	Toxoplasma gondii	Toksoplazmoza mózgu*
	Cryptosporidium pan iim	Biegunka >1 mieś.*
	Węgorek jelitowy	Strongyloidoza pozajelitowa
-	Isospora belli	Biegunka >1 mieś.*
	Robaczyce	Zwiększona inwazyjność
Bakteryjna	Streptococcus sp. Haemophilus sp. i in.	Powtarzające się zapalenia płuc (co najmniej 2/rok)*
	Mycobacterium tuberculosis	Gruźlica płuc lub pozapłucna*
	Salmonella	Nawracająca posocznica*
	Shigella	Biegunka

223