72667 interna6

-drobnobańkowe( obrzęk, włóknienie płuc,)

-grubobańkowe ( rozstrzenie oskrzeli)

2.    Świsty ( wdechowe, wydechowe-zwężenie dróg oddechowych) i furczenia (wydzielina w dr. oddechowych)

3.    Tarcie opłucnej- ocieranie się o siebie blaszek opłucnej ściennej i płucnej -słyszalne w czasie głębokiego

wdechu i wydechu

1.    SZMER PĘCHERZYKOWY -wysłuchiwany j est nad zdrowym płucem, w czasie wdechu jest podobny do głoski - „f ’

-szmer pęcherzykowy zaostrzony - zwężenie światła oskrzeli: -obrzęk błony śluzowej , ucisk z zewnątrz na oskrzela

-szmer pęcherzykowy osłabiony/zniesiony (przeszkoda w oskrzelach )

-    szmer pęcherzykowy ściszony- upośledzone przedostania się powietrza do obwodowych części płuc

(rozedma)

-przenoszenie szmeru -obecność płynu, powietrza w opłucnej lub duże pęcherze rozedmowe.

2.    SZMER OSKRZELOWY-w warunkach fizjologicznych słyszalny nad tchawicą lub dużymi oskrzelami

( górna część mostka i okolica wnęk) Podobny do głoski -„ h”

Patologicznie

-bezpow-ietrzność płuca ( naciek zapalny, tbc, neo ) ale- drożne oskrzele -jamy płucne które łączą się z oskrzelem (drożnym)

-nad rozstrzeniami oskrzeli

Układ krążenia

1.    Uderzenie koniuszkowe-wyczuwalne przy badaniu palpacyjnym klatki piersiowej

-    Fizjologicznie- V, VI przestrzeń międzyżebrowa w lewej linii środkowo-obojczykowej

-    mechanizm- skurcz lewej komory , wyrzut krwi do aorty = uderzenie lewej komory o ścianę klatki piersiowej .

2. Przesunięcie uderzenia koniuszkowego w^r lewo.

-powiększona lewa i prawa komora serca.

-prawostronna odma opłucnowa -niedodma lewego płuca.

3. Przesunięcie uderzenia koniuszkowego serca w doł- w rozedmie płuc

4.    Przesunięcie uderzenia koniuszkowego serca w górę-wskutek uniesienia przepony- np- ciąża, wodobrzusze

5.    Wzmożone uderzenie koniuszkowe-gorączka, nadczynność tarczycy, w czasie wysiłku fizycznego

6.    Unoszące uderzenie koniuszkowe

-    lewa komora serca- przerost i powiększenie

-    w niedomykalność zastawki aortalnej.

-niekiedy w zawale serca

7.    Osłabione uderzenie koni uszko we-rozedma płuc. płyn w worku osierdziowym,

-    płyn w lewej jamie opłucnej -zaciskające zapalenie osierdzia

8.    Rozlane uderzenie koniuszkowe

-tętniak, rozstrzeń lewej komory

-    kardi omy opatia przerostowa z zawyżeniem drogi odpływu

-    -blok lewej odnogi pęczka Hisa ___

9.    Tętnienie rozkurczowe-słyszalne na lewym boku, w czasie wydechu. Niedomykalność zastawki mitrałnej

10.    Tętnienie w dołku podsercowym - spowodowane tętnieniem

a)    prawej komory serca (przerost, przeciążenie)

b)    aorty brzusznej (tętniak aorty brzusznej, niedomykalność zastawki aortalnej, krążenie hiperkinetyczne)

c)    niedomykalność zastawki trójdzielnej-

-wyczuwalne tętnienie wątroby ( krew w skurczu cofa się do prawego przedsionka i do żył głównych) Objaw nasila się w czasie wdechu .wyczuwalny pod prawym lukiem żebrowym . w dołku podsercowym

11.    Tętnienie pnia płucnego-U p.m.ż iew^;a w linii przymostkowej

a)    w nadciśnieniu płucnym

b)    krążenie hiperkinetyczne

12.    Tętnienie aorty wstępującej lub łuku aorty

wyczuwalne w okolicy stawów mostkow o-obojczykowych 1 lub II p.m.ż.; wcięcie nadmostkowe -występuje-a) wady serca z duża amplitudą tętna- niedomykalność zastawki aortalnej b) tętniak aorty wstępującej i łuku aorty