PB170176

9.3 Choroby przełyku 185

Uchyłek Zertkcru jesi uchyłkiem z uwypuklania zawyć ził*-lizpwanym na ścianie tylnej, wewnątrz trójkąta Kilom (ne 9.11 h j. Może osiągnąć bardzo duże rozmiary, zawierać sunnę ilości niestrawionego pokarmu i uciskać przełyk. Grwu-dzące się cząstki pokarmu mogą powodować częsty |p jakim jest halito*ls synonim przykrego zapachu z us.

I Uehyfe* przełyka może pozostai rit<;iuwa:onypx f czai endoskopii, zwłaszcza jeżeli jego szy|a jest ba¹-I • dzo wąska, a szerokie uchyłki mogą zostać wzifU a prawidłowo światło przełyku i ulec perforacji, f4 endoskopista próbuję głębiej przesuwać mfcnW podczas zabiegu.

Zaburzenia perystaltyki przełyku:

,l.-Ju/*c/«r. Tii zaburzenie neurOlogie/ne polegnjące na braku (Itibznacznej redukcji liczby) komórek zwojów nerwowych \» inięśniówec dy*l(ilncj części przełyku, odpowia-iyęcych za rozkurcz dolnego zwieraczu przełyku. Rzadko występuje u dzieci, bywn u pacjentów dorosłych. Zaburzenie ro chamkieryzuje zarówno brak perystaltyki przetyka, jak i nadmierny skurcz zwieracza dolnego przełyku, które powodują czynnościową niedrożność w miejscu lub w pobliżu przejścia przełyku w żołądek. Z upływem Czasu dochodzi do poszerzenia przełyku, często wypełnionego uyiiocliną i niestrawionym pokarmem. Siak drażnienie (tony śluzowej prowadzi do powstania przewlekłego stano zapalnego przełyku i jest /.wiązane z dziesięciokrotnie większym ryzykiem rozwoju raka przełyku. Na achaluję przełyku mogą wskazywać zmiany na przeglądowym zdjęcie klatki piersiowej (ryc. 9 I2a. b). Ostateczne potwicr-drenie diagnozy- uzyskujemy, wykonując skopię przełyku z zawiesiną barytową (ryc. 9.12c. d). feoshny 'kurcz przełyku (DES tliffiiic csophogeal): Jest spowodowany miejscowymi procesami degeneracji neu-rmdncj i wywołuje lak zwane uzecior/ędowe, nieskoordynowane skurcze przełyku, przez co przełyk przyjmuje konfigurację „korkociągowatą"; len rodzaj chaotycznej perystaltyki spotykany jest częściej u pacjentów w podeszłym wieku (ryc. 9.13).

Trantbta fsUeroderma): Doprowadza do osłabienia lub całkowitego zaniku perystaltyki przełyku (ryc. 9.14). Póż-ae zdjęcia wykonane po połknięciu zawiesiny barył owej wykazać mogą zalegający w przełyku środek cieniujący.

[ Rozsiano skurcze przełyku (DES)

Sjt 9.13 U pacjentów w wieku podeszłym perystałtyfca pr»-ł>*u not Mać się zdezorganizowana, tracąc swój propulsyw-ny charakter. Po połknięciu środka kontrastowego taki przełyk no.w wyglądem przypominać korkociąg (jednak me należy tego bjffzyć z nadużywaniem aUcoholu przez łych pacjentów).

Ryc. 9.14 W bardzo zaawansowanych przypadkach sUero-dermn, sztywny i poszerzony przełyk (grube strzału) może wyglądać jak drugi szeroki stup powietrza w tródpienar. tuz za tchawicą (cienkie strzałki) - objaw .stnHby dwulutowef.

V Zaburzenia perystaltyki najlepiej uwidaczniają =-:= l podczas skppii przełyku z zawiesiną barytową.

Guzy przełyku: Jc/eli kontrastowe badanie przełyku wykaże możliwość obecności guza. należy zawsze irafcio-wać go jako złośliwego, aż do całkowitej pewności co do innego charakteru zmiany. Jeżeli guz jest /lokalizowany w bardzo proksymałoym odcinku przełyku, najprawdopodobniej jest to nowotwór pUskonabłonkowy części krtaniowej gardła (Ryc, 9.15) lub przełyku (ryc. a.ibni. wraz ze zbliżaniem się do przepony Zwiększa się częstość występowania gruc/ołakoraków (ryc 9.ł6h|. Występują one stosunkowo często na podłożu uprzednich patologii dolnego odcinka przełyku - jak zapalenie refluksowe (tyc. 9.l7a) lub przełyk Barrctta (ryc. 9.l7b).

Żylaki przełyku: Żylaków otc poszerzenie żył w scraruc przełyku może być następstwem nadciśnienia wroniego spowodowanego marskością wątroby (ryc. 9.18) tub też niedrożności żyły wrotnej. Żyły otaczające przełyk mają połączenia z układem wrotnym w nadbrzuszu naokoło wpustu żołądka oraz drenują do żyły parzystej i nieparzystej w śródpiersiu tylnym Droga ta może być wykorzystana przez ustrój w celu odciążenia układu w rolnego w sytuacjach wspominanych wyżej Najcięższym powikłaniem zagrażającym pacjentom z żylakami przełyku jest ostre, poważne krwawienie z żylaków.

Hyc 9 12a Rozdęty; wypełniony powietrzem i resztkami pokarmowymi przełyku** pacjenta z achabują jest widoczny nawet w górnej części śródpiersia. b Na zdjęciu bocznym jeszcze doktadnttj widać zalegające resztki pokarmowe ip» mieszczoną ku przodowi tchawicę.

c Po doustnym podaniu środka cieniującego uwidacznia się bardzo znacznie powrn> na proksymjliui część przełyku oraz zwężony, bezzwojowy jego segment. Takiobtłt nazywany jost czasem objawem „ptasiego dzioba", d Odrobina wyobraźni bywa czasem pomocna.

| Twardzina układowa

1

uwypuklania. Uchyłki z awypukłama zwykle lokalizują nę w części szyjnej (ryt 9.Ua) i aadprzeponowej (ryr. 9.1 lej. zazwyczaj proksytnalnic do miejsca utrudnienia przemieszczania kęsa pokarmu, juk na przykład w górnym i dolnym zwieraczu przełyku albo gdy miejsce osłabieniu mieśasówfci przełyku umożliwia wypychanie ściany. Uchyłki z pociągania powstają na skutek ściągających procesów zapalnych (często w śródpieniuj zazwyczaj jedynie na poziomie rozdwojenia tchawicy (ryc. 9.1ld).