PB170146

8.2

Choroby koteł 127

126    8 Koki i tkanki miękkie

| Złnmnnie i przeciążeniu

Ryt 8.11 Ten pacjent przygotowywał się do maratonu no wojoiskiego przez cztoiy miesiące Ból stopy zaczął się razem .* irenmgami. co biegacz wiązał t kupnem nowych butów do biegania. Szczelina złamania |«t rzadko widoczna w kościach śródstopia, w odróżnieniu od przeioinięwj blizny kostnei.

Złamanie z przeciążenia: Do złamań / przeciążeniu kości śródstopia („złamania marszowe” i>C.H.U) lub innych kości długich, np. piszczeli czy udowej, duchod/.i przy ich przewlekłym nadmiernym obciążeniu. Odczynom ofcóśt* nowym i odtwarzaniu kości towarzyszą równocześnie powtarzające się mikrourazy. mogące uw idaczniać się jako delikatne Unijne cienie. W scyntygrafu kości jest widoczny znacznie wzmożony metabolizm.

Zawal koki: /.uwal kości powoduje powstanie w kości gąbczastej zwapnienia w kształcą* ziarna popcornu lub w kształcie wężowatym (ryc. K I 2). Częściej występuje przy sterydoterupii, alkoholizmie i chorobie ciśnieniowej (kesonowej). W dużych kościach może przypominać guza chrzestnego.

Diagnoza: Paul stw ierdza, że jest to wlókniak niekoHUiie-jący. niewymagający dalszej diagnostyki. Mn rację, jest to jedna ze zmian../najdź i zostaw" Boris może wracać na kort

Ryc. 8.12    Zwapnienui w obrębie istoty gąbczastej koto

mmiennoi (strzałki) h typowe da zawaki kostnego.

13 Obraz RTG u lago :a jest jasny i sugestywny, >7 poznania nałtzatoby

Mięs«ik Ewinga: (io/cm, który pojawia »ię u d/ici* I nastolatków, jest również tnicsak l.winga. Jcal niezwykłe złośliwą zmianą, ponieważ nacieka i rozsiewa t*ę w kości, mc dając jej czasu na wytworzenie reakcji sklerotycznej. Słabo odgraniczone ogniska destrukcji kostnej dają radiologicznie obszary ..wyjedzone przez mole'* Okami zachowuje się podobnie jak w koamakormęsaku niewystarczająco odtwarza nowe warstwy (ryc. M.I5) Jedno* znaczne rozróżnienie tych dwóch jednostek wyłącznic na podstawie RTG jest niemożliwe.

Zapalenie koid i szpiku: Ouneknńopoc •hodne zapalane kolei I tzpiku. zakażenie kości, ujawnia nę na zdjęciach RTG jako nawarstwieni okoitaowe oraz ubytki istoty gąbczaste) i zbitej (ryc. 8.16). Objawy te jednak pojawiają ssę kilka tygodni po zakażeniu. Różnicowanie morfologie/nc od złośliwych zmian kostnych jest trudne, zwłasz-cza u dzieci. Jeśli udaje się odciąć ognisko zakaźne od przylegających tkanek, powstaje mpteń Brodiejp - ogni-sko ostcolityc/nc otoczone grubą otoczką Aktctycraą Z przewlekam zapaleniem krwi i szpiku wiąże się często uksenacji .muskularnego fragmentu konnego onr-twaka (co utrudnia penetrację antybiotyku) Mątwiki tą widoczne na zdjęciach jako silnie cieniujące. niekiedy otoczone jamą. określane w j. niemieckim jako „Totenladc" („irumicTi. Ponieważ uanosńą przetrwałe ogimka infekcji i często wiążą ńę z powstawaniem przetok, musza być usuwane operacyjnie.

| Kostnłakonsłąsąk.

f Primum non nocom (po pierwsze: me szkodzić)* i f Jeśli jednoznacznie łagodna zmiana me zostaje ' • rozpoznana prawidłowo i zleca się wykonami! dodatkowych badań, pacjent cierp* - psychicznie. < może IM liztanie

Następny przypadek dla Gwiłyma

| Dwa dni później Paul occuu zdjęcie RTG 12 Mr go An(hony'cgo. zgłaszającego ból i obrzęk dystatocj części ramienia trwające od kilko tygodni (ryc. 8.13). Chłopiec nie przypomina sobie urazu. Jego nutka pamięta zdarzenie sprzed czterech tygodni, kiedy syn uderzy! w meble, goniąc swoją młodszą siostrę. Paul po* stępuje podobnie jak w przypadku Bortu, klasyfikując zmianę wg Lodu teka jako stopień iii (ząb rab.8.2)

“♦ Jaka jest Twoja diagnoza? U pacjenta w tej grupie wiekowej Paul iiium rozważyć następujące rozpoznaniu:

Kostniakomięsak: Kostmakomięsuk w ystępuje u nastolatków i młodych dorosłych, częściej w bliższej części koki rimiennej lub w kości udowej i piszczeli w pobliżu stawu kolanow ego. Powoduje destrukcję kości o charakterze ostcobla,stycznym i ostcoklastycznym. Ponieważ jest to szybko rosnący guz, niszczy istotę zbitą i gąbczastą a następnie nacieka przylegające tkanki miękkie. Okost-na nic nadąża z odbudowywaniem zniszczeń, powodując powstanie promienistych nawarstwień rosnących pod kątem 90* względem osi długiej kości oraz w kształcie łusek cebuli i trójkątnych („ostrogu Codmana". i\e. 8. Ma i Mię-tak osteobłastyc/ny może doprowadzić do zmian skloo-tyc/nych kości i kostnienia przylegających tkanek miękkich Przerzuty płucne tego guza typowo cechuje obecność skostnień (ryc. 8. Nb).

Ryc. 814a W tym przypadku konni *owąrti daKzej nasad» koki udowei widać wszystkie cechy doftwoici Widoczne są i—osu* hrafi kostne okr* siane tez jako mruka strefa przejściowa. Doutodomutnaiaoiy kueną Okólna próbuje pokrywać wnuuw tworząc pw ostrogę Codmana wgór-iiakoriwn czękt (wątku strzaflo) Ponadto jest wdaana iigynriawii san* luiy kostne] w cąto bocznej nasady Mną koto udowwi tsawukw strzałki) Czy zauwtytH odczyn dBOnwą na piywkwią Wtnr rmwth* b Przerzuty jifucne kortnaker»ętafcj marą często strukturę tkanto kostnej Najtępiej jest to ocamć w oknie kostnym lub wódpiarwwąwn przy ocenie TK klatki piMsiowej