30769 PB170142

118    8 Kości i tkanki miękkie

Proponowane techniki obrazowe w dugnwtyu układu nnęśmowo-sztaełetowtgo    119

Tab. 8.1 Proponowane techniki obrazowe w diagnostyce układu mięłolowo-szkielctowego

Zagadnienie kliniczne	Badanie	Komentarz
Problemy związane z barkiem
861 barku	RTG	Brak wskazań do rozpoczynania diagnostyki od RTG. Często występuje zmiany zwyrodnieniowe stawów barkowo-obojczykowych i pierścienia rotatorów
Zespól ciasnoty barku	MR	Choć zespól ciasnoty stanowi rozpoznanie kliniczne. badania obrazowe są przydatne przy planowanym zabiegu. kiedy jest konieczna dokładna znajomość szczegółów anatomicznych. Zmiany zwyrodnieniowe często występuj* u osób bez objawów klinicznych.
	USG	Zespól ciasnoty przestrzeni podbarkowej lub stawu batkowoobojczykowego jest zjawiskiem dynamicznym, możliwym do oceny w USG.
Niestabilność barku	Artro-	Obie metody dobrze obrazują obrąbek stawowy i jamę stawową.
	grafia	Niektóre sekwencje MR echa gradientowego dobrze uwidaczniają
	TWMR	obrąbek nawet bez ortografii Do postawienia diagnozy przydatne mogą być wszystkie: artrografia (z lub bez TK). USG i MR.
Rozdarcie pierścienia (oratorów	Artro*	MR pozwala na kompleksową ocenę tej okolicy, ma najwyższą
	graba. USG lub MR	trafność w polączenw z aitroskopra-
Problemy związane z kolanom
Ból tofaoa: bez Notowania ■ ograniczenia ruchomości	RTG	Objawy często wynikają z patologii struktur więzadlowych łub chrzestnych, niewidocznych na zdjęciu RTG. Często występują zmiany artratycznc. Zdjęcia RTG są konieczne przy rozważaniu
		zabiegu operacyjnego,
Ból kolana: z blokowaniem.	RTG	Celem oceny cieniujących wolnych ciał śródstawowych.
ograniczeniem ruchomości lub wysiękiem (wolne ciało śródstawowe)
Ból kolana: rozważana artroskopia	MR	Może być pomocne przy podejmowaniu decyzji o artroskopii. Nawet u pacjentów z jednoznacznym obrazem klinicznym 1 koniecznej interwencji, chirurdzy doceniają przedoperacyjną ocenę ewentualnych dodatkowych patologii w MR.
Problemy związane z miednicą 1 biodrem
Zmiany w stawie krzyźowo-biodrowym	RTG	Przydatne w diagnostyce artropetn seronegatywnej. Stawy krzyżowo biodrowe zwykle są dobrze uwidaczniane na zdjęciach RTG
	MR. MN,	AP kręgosłupa lędźwiowego i miednicy. MR. TK i mefaedy MN przy niejednoznacznym obrazie RTG.
	TK	zmiany najwcześniej wykrywane w MR. zwłaszcza z kontrastem. MM szczególnie przydatne u dzieci i nastolatków.
Ból biodra pełny lub ograniczony zakres ruchów	RTG	Objawy często przemijające. Tyfto przy utrzymujących się objawach lub obciążającym wywiadzie (np. możliwość wystąpienia martwicy
		aseptycznej) lub przy rozważanej impłąntacji protezy.
	MR	Przydatne przy obrazowaniu stanów zapalnych. Artrografia MR celem oceny uszkodzeń obrąbka panewkowego.
Ból biodra: podejrzenie martwicy	RTG	Obraz nwpcawidtowy przy zaawansowanej chorobie.
asep tycznej	MR	Najbardziej czuła metoda do oceny wczesnej martwicy aseptycznej
		i jej zasięgu.
Ból związany t proteza	RTG	Celem stwierdzenia obluzowania.
	MN	Prawidłowy obraz w scyntygrafii wyklucza większość późnych powikłań. Scyntygrafia znakowanymi krwinkami białymi
		pozwala na różnicowanie obluzowania od zakażenia.

n - tomografia komputerowa; DXA - radiografii, absorpcyjna Dual-Energy. MR - obrazowanie rezonansu magnetycznego; MN - medycyna nuklearna; USG - ultrasonografia; RTG - radiologia klasyczna.

Iłb 8.1 Proponowali.*	(i chnikl obrazowe w diagnostyce układu mląinłowo-szkldetowego^1
Zagadnienie kliniczni	1 Badanie II Ko ma nur*
pediatria

Urazy mewypadkowtfpr/wnoc	RTG	Wick 0-2 lat: konieczne RTG przeglądowe szkieletu i głowy Wiek >2 lat RTG okokcy objawowej.
		W jęcia RTG powinny być wykonywane przez techników doświadczonych w radiologii pediatrycznej.
	MN	Scyntygrafia szkieletu przy niejednoznacznym obrazie RTG przeglądowego szkieletu, Wynik badania musi być interpretowany łącznie z innymi danymi klinicznymi.
Podrażnienie stawu biodrowego	USG	Może potwierdzić obecność wysięku, który następnie można pobrać w celu diagnostyki i leczenia. Ne umozfawu rozrózmenu septycznego i przejściowego zapalenia maziówki
	RTG	RTG mogące obejmować projekcję boczną .ząbki" jest konieczne przy podejrzeniu złuszczemą głowy kość udowej lub choroby Perthesa i przy długotrwałych dolegliwościach. Przy utrzymujących się dolegliwościach są konieczne badania kontrolne jak przy utykaniu
Utykanie	USG	Mozę potwierdzić obecność wysięku, który następnie mo/na
		aspirować w cdii diagnostyki i leczenia. Nie umożliwia różnicowania septycznego i przejściowego zapalenie mo/lówki.
	RTG:	Konieczna prawidłowa ocena kliniczna. Przy utrzymującym się bólu lub ściśle umiejscowionych objawach wskazane jest RTG. Przy podejrzeniu złuszczcnia głowy kości udowej są konieczne zdjęcia boczne obu bioder. Konieczne rutynowe stosowanie osłon na gonady, o ile nie przesłaniają miejsc koniecznych do uwidocznienia.
	MR	Zależnie od doświadczenia i dostępności w danym ośrodku
Biodro trzaskające; podejrzenie zwichnięcia	USG	RTG może uzupełnić badanie USG. RTG wskazane u starvzych dzieci.
Choroba Osgooda-Schlatter a		Zmiany kostne w przebiegu choroby Osgooda-ScNetteca są widoczne, jednak często nakładają się na struktury prawidłowe Występujący obrzęk tkanek nuękkich raczej do oceny kimicrncj niż raiłołogicznej.
Ból pieców lub szyi	RTCAW	Utrzymujący się ból pleców może być związany z patologią.
	TK	co uzasadnia prowadzeń* diagnostyki obrazowej Wybór metody obrazowej po konsultacji Przy skoiozadi i objawach neurologicznych - MRfTK. MR umożliwia rozpoznanie imion wrodzonych i wykluczenie współistniejących zmian worka
		oponowego.
Nokypowolny wzrost	RTG ocena Tylko u dzieci >1 roku: tytko ręka ntedomtnująca.
	wieku kostnego
Zmiany tkankowe
Patologiczna masa tkankowafpo-	MR
tfcjrzęn* guza		miejscowego i rozpoznanie charakteru zmiany
	USG	Pozwała na odróżnienie zmian torbielowatych od litych, kontrolę bmpsp. kontrolę zmian łagodnych, np naczynwkpw
	TK	Większa czulośc w wykrywaniu zwapnień, dobre do prowadzeni b«psp.
Możliwość nawrotu	AM	Badan* z wyboru

Tmodyfikowane za: RCR Workmg Party Mał.ng the besł us* of a Department of Onoi tecfcłtogy Gud^nes lor Oocttn. 5th ed. London: The Royal College of Radrologists. 2003.

TK - tomografia komputorowa; DXA - radiografia absorpcyina Dual-Energy. MR - obrazowanie rezonansu magnetycznego. MN - medycyna nuklearna; USG - ultrasonografia; RTG - radiologia klasyczna.