PB170145

124    8

Kości i tkanki miękkie

I Włókniak niekostniojący

Ryc. $7 Torbielowata /miana (strzałki) ze sklerotyczną otoczką. /lokalizowana w grzbietowej bliższej części piszczeli, obeimnje rstotę korową. Typowy obraz wtókmaka niekpst-mejącego Najlepszym leczeniem |«t powstrzymanie s«ę od interwencji ■ zmiana zalecza się samoistnie przy wejściu w okrOł dorosły.

Kostniakochrzfstnlak: Kottniakuchr/ęstmak lub wyroił lostno-chr/ęstna tiyc S 6a) jest często uszypukmoną naroślą w obszar/c przytusadowym kości t chrżęstną czapą (ryc. 8,6b) mogącą zwapnieć i ścicńczać pod koniec wzrostu kostnego. Wyroiła mogą powodować ograniczenie ruchomości oraz uszkodzenia naczyń i nerwów. Jeśli grubość czapy ebrzęstnej zaczyna ponownie wzrastać lub powracają objawy, konicc/nc jest wykluczenie tnnufacmaejj złośliwej w chrzę$tanijkomięvika (do 25%). zwłaszcza przy mnogich kosmiakochr/ęstniakach (ryc. 8.6c)

Wtólwlak niekostniejący: Gm ma pęcherzykow*ty. graniasty wygląd. *klerotycziK brzegi i umiejscawia się najczęściej pod powierzchnią wewnętrzną kory ptzynasad kości długich / postępowaniem wieku kostnego prze-

mieszczą się w kierunku nasady (ryc. K.7V Joąt często pi /yp3ilkowo stwierdzany u dzieci i nusUiliu'. w

Guz olbrzymiokomóckowy: Występuje u mi. dych lloro-slycli (nigdy w dzieciństwie), zwykle umiejscawiając się w pobliżu stawu kolanowego (około 50%). Często jest związany z odśrodkowymi zmianami oNtcoliiyc/nymi kory w postaci nadżerkowej lub ekspansyjnej (ryc. 8.8a). Możliwe jest naciekanie tkanek miękkich, co dowodzi pól-złośliwego charakteru guza. W Isadattiucli na pr/ekrojuch niekiedy widoczny jest w obrębie guza poziom plyn-płyn (ryc. Ob).

Paul musi również wykluczyć inne rozpoznania;

Dysplazja włóknisto; Choroba ta może występować w postaci pojedynczej zmiany lub zmian mnogich (związanych zc /mionami skórnymi cafć ou luit i przedwczesnym dojrzewaniem jako ezęsć zespołu McCune'a-Albrighta). W dysplazji włóknistej dochodzi do rozdęcia i często zgięcia kości długich. a w istocie korowej występują nadżerki, niezajmujące całej jej grubości. Tkanka kostna przyjmuje wygląd matowego szkłu (ryc. S.9u) w TK. W obrębie czaszki dominują nieregularne zmiany sklerotyczne i rozrost kostny (ryc. 8.9b, c) mogący prowudzić do uszkodzeń nerwów czaszkowych

Torbiel kostna;

Prosta torbiel kostna; Torbiele proste zwykle objuwiają się w momencie złamania ścieńczałcj istoty korowej przylegającej do torbieli. Przyjmuje kształt bańkowaty, często zc sklerotyczną otoczką, lokalizuje się w istocie gąbczastej pr/ynasad, na pograniczu nasady. Zmianu jest wypełniona płynem i nieznacznie rozdyma koię. Przy złamaniu może dojść do krwawienia do torbieli i przemieszczeniu odłamka kostnego do jamy torbieli. Jest to objaw typowy dla tot-bieli kości, określany ..objawem odłamka" (ryc. K.IOal Tętntaktn*utu torbiel kostna: Jest zmianą osteol i tyczną, zaw ierającą jamę wypełnioną krwią. Torbiel tętniaków *-la umiejscawia się obwodowo w przynasadach kości długich Mo/c dojść do rozdęcia i perforacji kości, w związku z czym różnicowanie z procesami złośliwymi może być niekiedy niemożliwe. W MR i TK niekiedy widoczny jest w świetle torbieli poziom płyn płyn.

| Dysplarj* włóknista

Ryc. 8 9a Dysplazja włóknista charakteryzuje s*ę rozdęciem zajętej kości i strukturą wewnętrzną o typie .matowego szkła' tV tym przypadku jest zlokalizowana w nasadzie i ćystałnej przyndsodzie kości ramięnnoj. Częściej występuje na podstawie ciiszki i kościach twarzy.

b Po stronjć prawej kości podstawy czaszki są rozdęte, z zastąpieniem prawidłowej istoty gąbczastej. Prawy otwór owalny (dobrze wskazany przez mniejszy otwór kolcowy leżący tylno-

- bocznie do mego) jest wyr eżme mmejtry nu po strome kwej-w dysplazji włókniste) ostatecznie może dojść do kompres* nerwów przechodzących przez otwory czaszki c Znacznie zniekształcona czaszka pacjenta z dyspkazją wtófcm stą. Słynny Człowiek-Słoń żyjący w Londynie pod kontec wieku XIX mógł prawdopodobnie derpieC na dyspiazję wtOi.n«st4. nie jest to jednak jednoznaczna stwierdzone.

| Guz olbrzymiokomórkowy

Ryt 8 8a Nieregularne, słabo zaznaczono obryty zmiany kostnej (strzałki). Wyraźne niszczenie Istoty korowej. Typowy obraz guza olbrzymlokomór-towego

b W MM w tej samej zmianie jest widoczny poziom fdyn-piyn Widoczny tez ogniskowy ubytek istoty korowej

Hyc B.10a Zdjęcie RTG (po lewej) ukazuje dużą torbiel kostną otoczoną delikatnym rąbkiem sklerotycznym. W części dolnej, po dokładnym przyjrzeniu się. jest widoczny fragment kostny uwieszony w płynnej zawartości torbieli - .objaw odłamka W Mi T2-zależnym (po prawej) jest widoczna grarwca płynów eeądfy krwią a osoczem. Odłamki kostne przechodzą w po

P^ek teigo poziomu Krem« ■ odłamek kostny ---_<Tlr, ,,

rtamaroem które doprowadzać do rozposm----

torbieli

b Torbid tętmakowata i rozdęoem pwzet,. mname korowei • widocznym poziomem płyn płyn Typowy ob raz. wymagający jednak potwierdzenia hmtopotaJoaiczrM-aa