66592 PB170158

150    8 Kości i tkanki miękkie

I

Łuszczycowe zapalenie stawów

| Choroba zwyrodnieniowa i . Inndena i Iłouchwdfl

Ryc. 8.50 „Palec kiełbasko waty" (drugi palec) jest typowym obrazem spotykanym w łuszczycowym zapaleniu stawów. Paliczki są pogrubiała, szpary stawów* przewężone.

Choroba zwyrodnieniowa stawów ręki i palców: la jednostka zajmuje głównie dystałne (ty-p łłebenłenct) i bliższe stawy międypa liczkowe (typ Bouchardo). stawy śn^tlręczno-paliczkowe i staw nodgaretkowo-śródręczny kciuka. Na przedstawionym zdjęciu RTCi w podstawach dalszych i środkowych paliczków są widoczne boczne i grzbietowe oslcofity. nadające stawowi coś z wyglądu lecącego puka lub skrzydła mewy (ryc. X5II Ponadto jest widoczne zwężenie szpar stawowych.

•+ Rozpoznanie: Paul nie ma wątpliwości, te przypadek pani Noosh to książkowy przykład reumatoidalnego zapalenia stawów, i oczywiście ma rację.

Ryc. 8.51 a. b Zmiany typowe dla choroby zwyrodnięniimfi dominują w dalszych stawach nadgarstka i międzypiicrta wych dalszych (Heberden) (a). Zmiany zwyrodnieniowe są mniej nsftlone na poziomie stawów międzypaliczkowych bliWfO (Bouchard). Ponadto są widoczne zmiany zwyrodnicnoM w stawie nadgarstkowe-iródręcznym kciuka. Szpara tUml (b) ma typowy obraz „lecącego ptaka” lub .skrzydła ntnf Ponadto wkM. jej zwężenie. Okołostawowe zmiany os:«»k i o tyczne I obrzęk tkanek miękkich powodujący powstawał* typowych guzków Heberdena.

Juku jest Twoja diagnoza?

Stawy kończyny dolnej

Gdy chodzenie sprawia ból Odi Hatbum (lut 65) od kilku miesięcy cierpi Z powodu silnego, promieniującego bólu prawego biodra, który utrudnin jej regularne spacery ńs śniadanie u Tiflany'cgo przy Ćltiflcy Sguare. Giufeng i Paul oglądają zdjęcie RTCl jej miednicy, koncentrując się na prawym biodrze

#.852).    _

| Choroba zwyrodnieniowa biodra

Ryt 8 53 Widoczne są wyroiła kostne (osteoftty) wyrastające 2 obrysu panewki w przebiegu choroby zwyrodnieniowej biodra. Szerokość szpary stawowej jest zmniejszona w obszarze największego obciążenia: w przylegających obszarach jest widoczna skterotyzaga koso. W obrębie panewki znajduje s*ę duża torbiel wypełniona płynem stawowym,

Choroba zwyrodnieniowa biodra: (cotarthrosls) Oczywiście zmiany zwyrodnieniowe stawu biodrowego będą w tym przypadku najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem. Zmiany zwyrodnieniowe stawu i towarzysząca im utrata chrząstek stawowych orazprzewężnieme szpary stawowej w strefie maksymalnego nacisku, to jest w do-głowowym środkowym obrysie biodra, i ekscentrycznie Obszary podchrzęstne kości ulegają skterotyzacji w związku z uszkodzeniem chrząstek stawowych. Płyn stawowy jest wciskany w obręb obnażonej kości, co powoduje powstawanie poóchrzestnycfa torbieli, również z osteosklc-rotycznynu brzegami. Inne główne cechy choroby zwyrodnieniowej biodra obejmnją wyrosła kostne losscontyi rozwijające się w obrębie przyczepów torebki stawowej, nasilone najbardziej w obszarze okołopanewkowym (ryc. 853).

Śród kostna torbiel galaretowata (gangłton): Obecność torbieli śródkostnych w bezpośrednim sąsiedztwie stawu bez współistniejących objawów zmian zwyrodnieniowych sugeruje obecność gangłionu śródkostnego (ryc. 8.54). Jego etiologia pozostaje niejasna. Objawy zwykłe są minimalne.

Zapalenie stawu biodrowego: Zapalenia suwu biodrowego dzielą się na: bakteryjne, jałowe i reumatyczne. Początkowo jest widoczny wysięk śródstawowy związany i dcnuneralizacją podchrzęstnej tkanki kostnej. Powstaje obrzęk okołostawowych tkanek miękkich. Ostatecznie dochodzi do zniszczenia chrząstek stawowych na cały ch powierzchniach stawowych (koncentrycznie, ryt. 855a) Odczynowa proliferacja błony maziowej powoduje podważanie chrząstki w obwodowych częściach powierzchni stawowych i powstawanie typowych nadżerek. W schyłkowej fazie choroby dochodzi do usaywmeais lub zbnu się stawu, co uniemażhwia jakikolwiek ruch <ryc S 55b i