PB170207

246    11    Cen toiny układ nerwowy

| Chlontnfc wwnątritmzhowy

Ryt. 11.21 U tego pacjenta, nacieki chłoniaka umiejscowiły się w obrębie zwojów podstawy oraz wysp, naokoło układu komorowego Żaki obraz u pacjenta zakażonego wirusem HIV może być trudny do odróżnienia od zmian w przebiegu toksoplazmozy. N^będne jesr wtedy skoretowan* obrazu z wyn*-kami bada* laboratoryjnych.

Stwardnienie rozsiane: Należy do chorób demie finta-cyjnych występujących u młodych dorosłych, o niemiłej etiologii, przebiegu miniującym lub sukcesywnie postępującym. Objawy są bardzo różnorodne i mespoy. flezne, dlatego też w takich przypadkach należy mut wykluczyć obecność guza mózgu. Ogniska demiełma-cyjnc typowo lokalizują się w bezpośredniej ląc/itoid / komorą boczną i układają się koiKcrur) rcafc. W aktywnej fazie choroby mogą gromadzić środek cienhiupy (ryt 11,22). Diagnozę stwardnienia rozsianego potwierdza aę zwykle analizą składu płynu mózgowo-rdzeniowego-

-> Diagnoza: Paul zauważył pojedynczy guz połomy w obrębie mózgowia i cechujący się złośliwym Łypctn rozrostu - najprawdopodobniej gliohłauoma. Gregoty zgodni się z tą wstępną diagnozą - proces zapalny wydi-wal się wysoce mało prawdopodobny w tym przypadki biorąc pod uwagę wywiad chorobowy. Wykonana bfa dni później biopsja neurochirurgiczna niestety potiiu-dziła podejrzewany rodząj guza. Państwo Uc-Chcągląś| potrzebowali teraz dużo wewnętrznej siły, aby uporać są z tok przerażającymi konsekwencjami lej diagnozy,

Guzy mózgu bardzo rzadko dają przerzuty poza obręb struktur czaszki, natomiast całkiem spora liczba nowo | • tworów pozaczaszkowych daje przerzuty do r&wgu,

Ryc,11.22a len strzałkowy przekrój mózgowia w badaniu MR ukazuję typową lokato# ognisk demwłinizacyjnych - wzdłuż długiej osi żył mózgowia. Obraz ten nazywany bym czasami .grzebieniem kogucim".

b W sekwencji U-zależnej ogniska dtmielinizacji mają wysoki sygnał (strzałki), c W ostrym rzucie choroby ogniska wzmacniają się obwodowe po podaniu środka kontrastowego (strzałka),

^R>« ^,ł-23 Co przywodzą na mfO te wybrane obrazy badania MR mózgu pana Roddiearta?

Nasze dziecko jest bardzo chore

Rodzice Jcrry'ego Flockhcana (lat 8) byli bardzo zaniepokojeni. Ich mał>’ synek zaczął uskarżać się na bóle głowy, miuł problemy z chodzeniem i w ciągu ostatniego tygodnia kilkakrotnie wymiotował. Pediatra natychmiast skierował go na badanie MR. Giufcng i Paul starali się przygotować małego pacjenta, jak tylko potrafili najlepiej, na czekające go badanie. \v szczególności na dość długie nieruchome Ic/cnic w aparacie MR. Chcieli zaoszczędzić mu znieczulenia ogólnego, które mogło się okazać niezbędne, gdyby dziecko nie było w slunie spokojnie poleżeć. Podczas badania ojciec Jeny'ego stał cały czas przy aparacie i bez przerwy mówił do syna. Gdy tylko badanie zostało ukończone i wszystkie przekroje były możliwe do obejrzenia, zarówno Giufeng. jak i Paul natychmiast zaczęli je oee-rbr(ryc. 11.23).

•4 Jaka jest diagnoza?

Pilocytic astrocytoma (patrz str. 241): Zwany jest także asimcyloma 1 stopnia, jest najczęściej występującym pierwotnym guzem mózgu u dzieci. Lokalizuje się zazwyczaj w tylnej jamie czaszki (tyc. II .24) oraz w otoczeniu skrzyżowania nerwów wzrokowych. Guz. ten często zawiera komponentę torbielowaty a jego części lite silnie wzmacniają się po podam środka cieniującego,

Mcdulloblastotna stanowi około 20%. a eptndymoma 5% pierwotnych guzów mózgu u dzieci. Obydwa wywo-dzą się z tkanek móżdżku, zawierają elementy torbielowa-tc oraz zwapnienia, umiarkowanie wzmacniają się po podaniu środka cieniującego (ryc. 11.25) Mogą prowadzić do utrudnienia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, a co za tym idzie - do powitania wodogłowia.

Glfljak mostu: Guz ten jest trzecim, co do częstości występowania. guzem CUN n dzieci (i\c. 11.26). Wzmacnia się tylko minimalnie, pod względem morfologii i wzrostu przypomina asmjcytoma II stopnia (pauz str. 24ł k

IwntyMaiipgotytiCBHi

Ryt it .24a la t2-2ałąźna sekwencja badania MR umdacznia typomy obraz asbocyfoma pio-rybom. Guz zawiera komponentę torbwlowatą

i nie jest otoczony aretą obrzęku, b fo podaniu Środka kontrastowego część kto guza idtgai*ie-