73084 PB170140

114    7 Układ sercowo-nacaymowyiradiologia zabiegowa

7,9 Test Gregory'ego

Pod koniec dnia Giufeng. Ajay, Joey i Paul sied/ą razem. popijając kawę i racząc się ciasteczkami. Nagłe zza rogu wyłania się Hannah „Musicie to zobaczyć - uśmiecha się do przyjaciół. Scgner właśnie na dobre rozprawia się z Grcgory‘m. Greg jcsl podekscytowany i cał> spięry" ..Powinniśmy tam pójść i posłuchać, może dowiemy się tego i ow ego” - sugeruje Joey. „Och. na miłość boską, dlaczego nic zostaw icie ich w spokoju? Grcgory raczej nie chciałby teraz mieć przy sobie tłumu” odzywa się Giufeng ..Dawaj. teraz jest dobry moment? - Paul szczerzy zęby i razem z Jocycm msza w stronę drzwi. - Chodźmy, przyjaciele!" „Grcgory. to mogło i nadal może źle się skończyć" - krzyczy Segncr. gdy nasi studenci wyłaniają się zza rogu Gregor) przykuca na stok zabiegowym, jest cały spocony. Segncr mc zwraca uwagi na przybyłych stażystów i z mocno wypełnionymi żyłami szyjnymi kontynuuje kazanie. Jeśli wykonujesz zabieg planowy, nie możesz, do diabła, udzielać pacjentow i informacji dopiero, gdy leży na stole ope

racyjnym? Kiedy i gdzie powinieneś to ziotuc ' Po drugie, nie sprawdziłeś układu krzepnięcia! Jak człowiek inoźe być tak głupi! Które parametry są ci potrzebne? Jakie \ą ich wartości minimalne i maksymalne? IV trzecie • poprosiłeś niedoświadczoną osobę o uciśnięcic miejsca nakłucia - chyba postradałeś rozum? Nie mów mi. żc /ubieg trwał długo! Pozwól, że ja ci powiem, co to znaczy długi zabieg. Lepiej módl się. żeby krwiak w pachwinie nic powiększył się lub nie uległ zakażeniu. Chłopaki / intensywnej terapii będą pękać ze śmiechu. Posłuchaj Grcg, to mój zakład. Poza tym to radiologia, a nie kardiologia, l.epiej weź się w garść, zanim następny raz dotkniesz tu jakiegoś cewnika" Scgner wypada z pokoju jak bur/a. <«regory bierze głęboki oddech i nie odzywa się - oczywiście wie. że Scgner nu rację. ..Zmywajcie się stąd wszyscy!" Giufeng wypycha towarzystwo z sal i. a sanut wraca, zamykając za sobą drzwi. Grcgory był dziś niebywałe roztargniony. Giufeng wie dlaczego: dowiedział się. że jeden / jego artykułów /ostał przyjęty do publikacji w „Radiology Ta wiadomość przerosła jego oczekiwania. W głowie miał zamęt. Czy mógłbyś pomóc Grcgory*emu odpowiedzieć na pytania Scgncra?

Obrazowanie układu szkieletowego i tkanek miękkich było początkiem radiologii W tych właśnie zagadnieniach technologia odegrała wielką rolę wc wczesnych latach. Nawet dziś doświadczonym radiologom zdarzają się wy -zwania na tym polu, gdzie konieczne jest wykazanie się prawdziwym mistrzostwem. Doświadczenie diagnostyczne pozwala na owocną współpracę z licznymi kolegami innych specjalności, dla których - wc własnym i pacjentów interesie - muszą być równoprawnymi partnerami. Latami zdobywane dośw iadczenie, znajomość podstaw technicz

nych obrazowania, pokaźna biblioteka najgrubsza książka z tej dziedziny liczy około 5000 stron małą czcionką - i niezmącona pasja dla bardzo ciekawego przypadku dają łącznie prawdziwego ^radiologa od kości". Nikł jednak nie staje się takim z dnia na dzień- Studenci i początkujący koledzy powinni zacząć od szukania i ciągłego poznawania kluczowych objawów spotykanych w radiologii układu kostno- stawowego, aby rozwijać swoje umiejętności na tym polu. Na początek warto bliżej poznać dostępne metody obrazowania (tab. 8.11.

lab. 8.1 Proponowane techniki obrazowe w diagnostyce układu mięśmowo-szkietetowego

Zagadnienie kliniczne	Badanie	U Komentarz
Bóle kostne	RTG	Wstępna ocena obszaru dolegliwość.
	MN	Scyntygrafia kości jest wskazana, gdy objawy utnywug if. a zdjęcia RTG dają wynik negatywny. Wykazuje wide ziman patologicznych
	MR	Zalecane, gdy objawy utrzymują saę. a klasyczne RTG i MN ne pozwalają postawie diagnozy.
Podejrzenie pierwotnego guza koto	RTG	Może być przydatne dla określenia zmiany; w wetu przypadkach wystarczające, powinno być wykonano przy utrzymujących sę bólach kostnych. Jeśli obraz RTG sugeruje pierwotnego guza koto. jest wskazane skierowanie pacjenta do ośrodka referencyjnego.
	MR	Przydatne do oceny dokładnej charakterystyki zmiany, niezbędne przy ocenie stopnia lokalnego zaawansowania. Powmno być wykonane przed każdą biopsją
	TK	Może świetnie ukazywać pewne struktury kostne inp. kręgosłup?, pozwala na ocenę struktury wewnętrznej niektórych guzów (np. kostniak kostmnowy). świetnie uwidacznia zwapnienia lub skostnienia. TK klatki piersiowej - jeśli wynik RTG KLP jest negatywny w kierunku przerzutów do płuc przy pierwotnych guzach złośliwych. Biopsje pod kontrolą TK powinny być wykonywane w ośrodkach specjalistycznych-
Zapalenie kości i szpiku	RTG	Pierwsza metoda diagnostyczna z wyboru, w pierwszych 2-3 tygodniach obraz może być prawidłowy-
	MN	Dwu- lub trójfazowy scyntygram układu szkieletowego jest bardziej czuły od RTG. ale niespecyficzny Scyntygrafia znakowanymi krwinkami białymi pozwala odróżnić zmiany infekcyjne od innych
	MB	Dobrze uwidacznia zmiany infekcyjne, zwłaszcza w obrębie kręgosłup
	TK	Celem oceny eekwesbagi kostnych.
Znany guz pierwotny/poszukiwanie przerzutów do kości	MB	Metoda z wyboru Większa czułość i specyficzność w porównaniu z MN. zwłaszcza przy zmianach wywodzących sag ze szpiku

i urneptowKwych w Blekot oaoeywi. Modme iwitru i aro n mu

liczby zmian obwodowych.

KTG

TK - tomografia komputerowa: DXA - radiografia absorpcyjna Pud Energy, MN medycyna nuklearna, USG - ultresonorwah* ^mTr~- -—** *

obsza*ach edam koralagr

Tylko przy konkretnych z dodatnim wynrADcm ! stabilności.