6366085008

154    5 UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY

Ryc. 5.3. Schemat postępowania w ostrej niewydolności serca {na podstawie wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego 2005).

PCWP - ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych, S8P - skurczowe ciśnienie tętnicze.

Wyjątki!

We wstrząsie kardiogennym PCWP nie jest istotnie podwyższone u chorych, u których dodatkowo stwierdza się:

•    pierwotną niewydolność prawej komory, np. w zawale komory prawej (OCŻ podwyższone),

•    skrajne cechy odwodnienia (OCŻ bardzo niskie).

Oceniając stopień wypełnienia łożyska naczyniowego we wstrząsie kardiogennym można przyjąć, że wartości ciśnienia zaklinowania powyżej 14 mmHg świadczą o właściwej objętości krwi krążącej. Ciśnienie zaklinowania poniżej 14 mmHg wymaga podania płynów, aby zapewnić odpowiednie obciążenie wstępne lewej komory. Płyny podaje się pod kontrolą PCWP najczęściej do wartości 18 mmHg (wyższe wartości predysponują do obrzęku płuc). Monitorowanie wstrząsu kardiogennego za pomocą PCWP znacznie ułatwia prowadzenie właściwego leczenia. Jeżeli nie ma tej możliwości, należy tak podawać płyny, aby nie wystąpiły cechy zastoju płucnego.

Powyżej przedstawiono schemat postępowania w ostrej niewydolności serca uwzględniający omówione parametry hemodynamiczne i przesłanki patofizjologiczne racjonalnego postępowania terapeutycznego (ryc. 5.3).

5.4.

Wady serca

Wady serca są szerokim pojęciem obejmującym następujące zmiany w obrębie serca:

• nieprawidłowe połączenia w obrębie struktur serca (między jamami serca,