34781 PB170138

110    7 układ sercowo naczyniowy i radiologia zabiegowa

"♦ Zabieg: Dzisiaj Giufeng wstał** przydzielona do pracy w giupic Poziuinsky 'ego, Podoba jej się praca « zespole Pozwolono jej trzymuć sondę t^!SG w ćmie nakłuwania kyły udowej. ..Zwykle nakłuwam prawą żyłę szyjną, ale pan Słone ma zakrzepie? tej żyły" - wyjaśnia Pozmmsky. Wprowadza prowadnik do żyły udowej i dalej do żyły I biodrowej Po prowadniku wsuwa koszulkę, przez którą] zostanie wprowadzony filtr. Pierwsza seria zdjęć po podaniu środka cieniującego pozwala na zorientowanie. się w warunkach anatomicznych panujących w ży le głównej (ryc. 7.I.U), „Zwykle /okładam filtr tuż poniżej ujścia żył nerkowych. Zakładanie filtru powyżej żył nerkowych wiąże się / niebezpieczeństwem ich zamknięcia i zarezerwowane jest jedynie dla sytuacji wyjątkowych”. Poznansky powoli wpj\iwadzn filtr we właściwe miejsce i ostrożnie rozkłada go (ryc. 7.l3b). „No. siedzi, jnkhy tu był od zawsze - żartuje Poznaosky. - Prawic skończyliśmy. Za kilka tygodni, jak pan trochę wydohr/ejc. wyjmiemy filtr” Po-znansky usuwa koszulkę (ryc. 7,T3c) i przez co najmniej 20 miaou dopóki krwaw ienie nic ustanie, będzie uciskał miejsce nakłucia. Giufeng chce pomóc w uciskaniu, ale Poznansky nic zgadza się; „Uciskami* nic jest błahostką Wskutek niewłaściwej hemosta/y na końcu zabiegu może dojść do rozwoju wielu powikłań. A poza tyńt; kto kłuje, ten uciska - to sura zasada angiograficzna! Kiedyś przyj- ^! dzie kolej na ciebie".

7.6 Zakładanie portu

Usta kontrolna:

• Czy żyła, do której ma zostać założony port, jest drożna?

jak mamy podłączyć kroplówkę temu | pacjentowi?

Joe-James Fitzpolriek (łat 53) choruje na chłoniaka. Po w iciu cyklach chemioterapii trudno znaleźć u niego dobre żyły. Wprawdzie terapia, którą przeszedł, okazała się całkiem skuteczna, ale nadal jest widoczny resztkowy guz. Onkolodzy chcą zastosować u Fitzpatricka ostatni cykl chemioterapii - potrzebują do tego dobrego dostępu naczyniowego iionaco najmniej sześć tygodni. Konieczne jest założenie portu naczyniowego. Dr l^:oxhcny niedawno posiadł umiejętność zakładania portów. Przy I d/isiejs/ym zabiegu będzie towarzyszyła mu Giufeng. I

*♦ Zabieg: Po podaniu znieczulenia miejscowego i wy-konaniu niewielkiego nacięcia skóry. Foxhcnry. pod kontrolą USG. nakłuwa żyłę szyjną wewnętrzną. Giułću; znów trzyma sondę. Aby nie dopuścić do powstania zatoń powietrznego, pacjenta ułożono z głową poniżej pozioma serca. Foxhcmy wprowadza prowadnik, a po prowadniku zakłada koszulkę.

Ryc 71Ia Wepografia żyły głównej uwWoęzma miejsce uj-icia żył nerkowych, b PD rozłożeniu filtru sprawdza się jego aofożenw w iyfe główną, c Na zdjęciu wykonanym bez po-fa wanta środka cieniującego jest widoczny odpowiednio umiejscowiony filtr. Na zdjęciu tym widać również: zespolenie kości, złamanie trzonu kręgu w trakcie leczenia oraz środek cieniujący zalegający w miedniczce nerkowej po zabiegu radiochirurgicznym.

7.7 Embokzaci

111

7.7 Embolizacja

| |in|)l.intatj.i i-

Ryt. 7.14 Zbiornik portu wraz z igłą też* na mięśniu pierzowym. Koniec cewnika portu jest widoczny w zyte głównej górnej; znajduje się on na właściwym poziome, tuż powyżej prawego przedsionka.

Usta kontrolna:

/owany, są zaopatrywane inne ważne naczynia?

Następnie przez koszulkę wprowadza cewnik portu i pod kontrolą fluoroskopii umieszcza go we właściwym miejscu w żyle głównej górnej. Pod skórą pokrywającą mięsień piersiowy, około 10-15 cm od miejsca, w którym nakłuwana była żyła. Frothenry wytwarza niewielką kieszeń na zbiornik portu. Zbiornik portu -jest to mała, plastikowa lub metalowa komora z membranową pokrywą. Za pomocą specjalnych igieł (igły do portu) zbiornik może być wielokrotnie nakłuwany bez niebezpieczeństwa uszkodzenia pokrywy. Fothcnry używając giętkiego, tępo zakończonego pręta, robi pod skórą tunel łączący kies/en i miejscem nakłucia żyły szyjnej. Przez ten tunel przeprowadza cewnik portu. -Teraz możesz sprawdzić, jak to wygląda" - uśmiecha się do Giufeng. -A jak pozbędziemy się koszulki?" - Giufeng bezradnie spogląda tui Fmhcnry ego. „Mówimy na to ‘technika obierania banana' Koszulkę wyjmuje się z naczynia, chwyta za elementy znajdujące się na jej końcu i rozrywa. Koszulka rozpada się na dwie części, uwalniając cewnik portu. Sprytne, co?". Foxhcnry przycina cew nik na odpowiednią długość, łączy go ze zbiornikiem portu, a następnie zszywa nacięcia skóry Za pomocą specjalnej igły i niewielkiej ilości kontrastu sprawdza dziabnie portu. Trzeba powiedzieć, że jest zadowolony z efektu końcowego (ryc 7.14).

I Port naczyniowy można nakłuwać jedynie tak zwanym* J igłami do portu. Zwykłe igły prowadzą do powiania • przeciekowi Po zakończeniu podawania leków port należy wypełnić łieparynttowaną solą fizjologiczną - zapobiega to powstawaniu zakrzepów w cewniku portu

Embolizacja

•    Czy obszar, który ma byt zaemboftzowany. jot una-czyniony prze/ tętnicę końcową?

•    Czy z obszaru naczyniow ego, który ma być zacmboli-

' • Czy i linieje niebezpieczeństwo, że w czasie embolizacji w obszarze objętym patologią dojdzie do otwarcia istniejący ch naczyń krążenia obocznego?

Trzeba pozbyć się tego łożyska naczyniowego!

Sześć miesięcy temu Sidowi McFkrmanowi Hat 64) usunięto lewą nerkę z powodu raka ncrtowokomórfco-wego. Teraz, po niezgrabnym ruchu, ma silny obrzęk prawego uda. Zdjęcie rentgenowskie wykazało ziarna-nie patologiczne kości udowej tuż poniżej krętarza fryc. 7.15a) Traumatołodzy chcą ustabilizować złamanie, ale obawiają się dużej, bogato uoaczynśooej masy prze-rzutu znajdującej się w okolicy. Z tego powodu /wrócili I się do dr. Chabana / prośbą o zaembobzowaue patoko-I giczncj masy przed zabiegiem operacyjnym. Pr Chaban i i razem z Paulem i Ajay cm oglądają zdjęcia.

■b Zabieg: Chaban nakłuwa tętnicę udowa w pKbwuae i wykonuje angiognm obszaru naczyniowego będącego przedmiotem zainteresowania (ryc. *M$bi Zaraz po podaniu środka cieniującego zaczyna świecić olbrzyma, bogato unaczyniona masa - prośba tramnatologów o pomoc wydaje się być uzasadniona. Przez cewnik wybiórczy Chaban wstrzykuje klej tkankowy do naczyń zaopatrujących zmianę, a na koniec zamyka je spiralami wewnątrznaczyniowymi (ryc. 7.l5c). „Teraz kolej na chirurgów " - Chaban kiwa głową w stronę Paula. Ajay zastanawia się. w jakich jeszcze sytuacjach można zastosować tę technikę. „Tego typu embolizacje można wykonywać we wszystkich rodzajach krwawień z guza. Tym sposobem można też leczyć na przykład mięśniaki macicy. Jest lo dobra metoda zamykania naczymakow i mai formacji ittniczo-żyfnych (ryc. 7.l6a, patrz też sir. 249). Jednak embolizacja może być wyjątkowo trudnym zabiegiem, zwłaszcza jeśli jest wykonywana w istotny ch dla życia obszarach naczyniowych, na przykład w obrębie rdzenia kręgowego. Najniebezpieczniejszym. brzemiennym w skutki powikłaniem jesz zamknięcie ważnych naczyń przez prrrtnmzc/oay materiał cmbołuacyjny łub jatrogenoe rozw arstwienie ściany "

- mówi Chaban z przejęciem ..Niesamow ite’* - stwierdza Ajay. Paul jest pod wrażeniem. Widział w ystarczająco dużo radiologia zabiegowa z pewnością nie jest dla niego.

I f NdjleprĄ. zęby zabiegi embobzacp przeprowadzał*

• zawodowcy potrafiący zachować zimną krew