314 (29)

leży ocenić wytrzymałość pozostających tkanek zęba, tj. w jakim stopniu utrzymają wypełnienie i w jakim powinny być podtrzymane przez wypełnienie. Trzeba usunąć nawisające szkliwo w rejonie działania sił okluzyjnych, jak również bardzo osłabione guzki i ściany zęba oraz podjąć decyzję o zastosowaniu odpowiedniego materiału odtwórczego. Można zastosować wypełnienie bezpośrednie amalgamatowe (utrzymane przez odpowiednie podcięcia retencyjne w ubytku lub poprzez ćwieki okołomiazgowe, piny), kompozytowe, kompozytowe z cementem glass-jonomero-wym odbudowującym zębinę i pośrednie (wkłady, nakłady, nadkłady, wypełnienia wzmocnione ćwiekami wykonane z kompozytu, metalu lub porcelany).

Technika kanapkowa (sandwich techniąue, lamination). Termin ten dotyczy sposobu odbudowy twardych tkanek zęba przy zastosowaniu cementu glass-jono-merowego i kompozytu w ubytkach klasy II, III, IV i V. Cement odbudowuje zębinę, stanowiąc jej substytut (zakładany jest do granicy szkliwno-zębinowej), a kompozyt - szkliwo. Wyróżnia się kanapkę zamkniętą i otwartą. Kanapkę zamkniętą stosuje się wtedy, gdy wszystkie brzegi ubytku (w tym przydziąsłowy) znajdują się w szkliwie. Wówczas podkład z cementu odsłania szkliwo dla wiązania z kompozytem. W sytuacji gdy brzeg dodziąsłowy ubytku znajduje się w obrębie cementu/zębiny korzeniowej, cement pozostawia się w części przydziąsłowej bez pokrycia go kompozytem. Nie ścina się ukośnie usytuowanego w tym rejonie brzegu przydziąsłowego ubytku, lecz opracowuje pod kątem prostym. W ubytku klasy II założony cement odtwarza schodek, przy czym przydziąsłowo wykonuje się zukośnienie w obrębie cementu.

Ryc. 147. Technika kanapkowa (sandwich techniąue, lamination); 1) cement glass-jonomerowy; 2) kompozyt.

Odbudowa za pomocą insertów z kompozytu. W stycznej części ubytku umieszcza się pierwszą warstwę kompozytu. Do nieutwardzonej następnej warstwy wciska się małą kuleczkę przygotowaną z kompozytu i spolimeryzowaną, tak aby nie dotykała paska. Kuleczka służy jako wewnętrzny klin, a dodatkowo, zmniejszając objętość kompozytu użytego do wypełnienia, zmniejsza objętościowy skurcz materiału.

Obudowa przy użyciu beta-kwarcowych insertów szklano-ceramicznych. Przygotowane fabrycznie inserty (wkłady) ceramiczne mają zastosowanie podczas wypełniania dużych ubytków klasy I, II a nawet IV wg Blacka. Spełniają wówczas rolę dużych wypełniaczy (megafillers). Ubytek opracowuje się tak samo jak do wypełnienia kompozytowego. Po założeniu kształtki dopasowuje się jeden lub więcej

314