3 (312)

•    W pracowni Badań Konsultacyjnych RCKiK wykonuje się identyfikacę przeciwciał i ustala się serologiczne wskazania do przetoczenia.

•    Wyniki badania identyfikacji przeciwciał zawiera także informację, jak należy wykonać badania, aby przygotować bezpieczną krew do przetoczenia.

Wiarygodny wynik grupy krwi

o Wynik oznaczenia grupy krwi wydany przez Pracownię Serologiczną zawierającą wszystkie wymagane przepisami dane i pieczęcie.

o Wpis do dokumentu osobistego dokonany przez diagnostę laboratoryjnego (książeczki RUM, legitymacja żołnierza zawodowego...)

o Karta grupy krwi zgodna ze wzorem akceptowanym prze IH i T. o Legitymacja honorowego dawcy krwi autoryzowana przez diagnostę laboratoryjnego.

Wynikiem grupy krwi nie jest:

o Wpis w kartę informacyją leczenia szpitalnego.

o Jakikolwiek wpis dokonany ręcznie przez osobę nieupoważnioną (wpis do książeczki zdrowia dziecka itp...). o Karta grupy krwi niezgodną z akceptowanym wzorem i nie autoryzowana przez diagnostę laboratoryjnego, o Stara legitymacja honorowego dawcy krwi nie autoryzowana przez diagnostę laboratoryjnego.

Próba zgodności

•    Kontrola antygenów układu ABO i D z układu Rh u biorcy (nowa próbka, nie wykonuje się z próbki, z której oznaczano grupę krwi).

•    Kontrola antygenów układu ABO i D z układu Rh dawcy w odcinku drenu odciętego od pojemnika (u dawców Rh dodatnich nie ma potrzeby kontroli antygenu D).

•    Kontrola przeciwciał z zestawem krwinek wzorcowych.

•    Próba zgodności (próba krzyżowa).

Próba zgodności ważna 48 godzin od momentu pobrania próbki krwi na to badanie.

Zasady przetaczania krwi

•    Podajemy krew, jeżeli próba krzyżowa jest zgodna

•    Nie wolno przetoczyć krwi, jeżeli próba krzyżowa jest zgodna, ale w surowicy biorcy wykrywamy przeciwciała z zestawem krwinek wzorcowych- wtedy należy wykonać najpierw identyfikacje przeciwciał i w przypadku przeciwciał istotnych klinicznie dobrać krew zgodnie z zaleceniem RCKiK.

•    Krew przy niezgodnym wyniku próby krzyżowej można przetoczyć wyłącznie w przypadku obecności w surowicy biorcy autoprzeciwciał istotnych klinicznie (NAIH).

Zasady leczenia krwią biorców zimmunizowanych

•    Przetaczamy krwinki pozbawione antygenu, do którego biorca wytworzył przeciwciała.

•    Przetaczamy krwinki zgodne fenotypowo z biorcą w zakresie antygenów najbardziej immunogenych układów grupowych (tzn. układ grupowy Rh i antygen K z układu Kell).

•    Zasada ta obowiązuje do końca życia biorcy, niezależnie od tego, czy w surowicy biorcy nadal wykrywamy przeciwciała, czy nie.

•    Przetoczenie krwi zawierającej antygen, do którego biorca kiedykolwiek wytworzył alloprzeciwciała prowadzi do opóźnionej hemolizy pozanaczyniowej.

Przykłady sytuacji stwarzających trudności ze znalezieniem zgodnej krwi do prztoczenia

•    Immunizacja wieloswoista.

-Szukamy w banku danych o dawcach oznaczonych w szeregu układów grupowych, w naszym RCKiK i w innych RCKiK.

-Jeżeli to możliwe wykonujemy zabieg autotransfuzji.

-Nakłaniamy biorcę, aby zabezpieczył się na przyszłość oddając krew do banku krwinek mrożonych.

•    Immunizacja antygenami powszechnie występującymi w populacji (z częstością powyżej 99%).

•    Immunizacja antygenami układu grupowego którego biorca nie ma (defekt genetycz ny).

Pozostałe sytuacje stwarzające trudności ze znalezieniem zgodnej krwi do przetoczenia

•    Immunizacja antygenami powszechnie wysępującymi w populacji ( z częstością powyżej 99%).

•    Immunizacja antygenami układu gupowego którego biorca nie ma (defekt genetyczny)

>    Wykonujemy zabieg w oparciu o krew własną (autotransfuzja).

>    Szukamy w banku danych o dawcach rzadkiej budowie antygenowej w RCKiK w Polsce i w IHiT

>    Sprawdzamy rodzinę, przede wszystkim rodzeństwo (25% szans na taką samą budowę antygenową).

>    Szukamy w międzynarodowym banku danych o dawcach o rzadko występującej budowie antygenowej.

Temat:

Cechami zaerażaiaceeo wstrząsu sa:

Przyśpieszenie tętna powyżej 100 uderzeń na minutę ( a nawet do 180-200); spadek ciśnienia tętniczego poniżej 80-70 mm Hg; pobudzenie ruchowe, niepokój; często zaburzenia orientacji; bladość i chłód skóry, na czole występuje zimny, lepki pot; szybki, płytki oddech; wargi przybierają odcień balo-siny; bledną łożyska paznokci, po ich uciśnięciu, bardzo powoli różowieją; chory zgłasza: szum w uszach, mroczki przed oczami, zawroty głowy; skłonność do omdleń przy przybraniu pozycji pionowej; nudności, wymioty.

Definicja masywnego krwotoku:

• Utrata krwi równa lub większa niż 150 ml/kg masy ciała.

• Utrata krwi równa lub większa niż 1,5 ml/kg/min. w czasie krótszym lub równym 20 min.

•    Przetoczenie jednej objętości krwi krążącej w ciągu 24 godzin.

•    Przetoczenie 50% objętości krwi krążącej w ciągu 3h.

Wstrząs jest zagrażającym życiu zaburzeniem krążenia, które wynika z dysproporcji pomiędzy pożądanym w rzeczywistym zaopatrzeiem na krew. Wstrząs występuje w momencie dysproporcji między zapotrzebowaniem a zaopatrzeniem tlen poszczególnych narządów na ws kutek ostrej niewydolności krążenia. Najczęstrzą przyczyną wstrząsu jest niedóbr krwi spowodowany krwotokiem.

	KATEGORIA
	1	II	III	IV
Utrata krwi (ml)	<750	750-1500	1500-2000	>2000
Utrata krwi(%OKK)	<15%	15-30%	30-40%	>40%
Tętno	<100	>100	>120	>140 lub niskie
Ciśnienie skurczowe	Prawidłowe	Prawidłowe	Obniżone	Znacznie obiżone

6