BATES3

Zjawiska osłuchowe występujące w okresie skurczu i rozkurczu

mmmm

Występowanie niektórych zjawisk ostuchowych nie ogranicza się jedynie do 1 fazy cyklu pracy serca. Poniżej opisano 3 przykłady: (1) bucze-ile żylne - niegroźne zjawisko powodowane przez turbulentny przepływ krwi w żyłach szyjnych, często spotykane u dzieci; (2) tarcie osierdzia, wywołane jego stanem zapalnym; oraz (3) przetrwały przewód tętniczy - anomalia, w której utrzymana jest drożność przewodu łączącego iortę z tętnicą płucną. Szmery ciągłe rozpoczynają się w czasie skurczu i trwają do końca rozkurczu lub kończą się w jego trakcie, jak w przetrwałym przewodzie tętniczym.

Buczenie żylne

Tarcie osierdzia

Przetrwały przewód tętniczy

skurcz rozkurcz	skurcz	rozkurcz	skurcz
1 1	komór \	komór	przedsionków
lllllllllllllllllllllllillllil	1 AW	1 A/W	aaI
s2 s,	S|	s2	S|

Hi!..

Ciągły' szmer skurczow'o-rozkur-czowy, często z przerwą w późny'm okresie rozkurczu. Najgłośniejszy w^t późnym okresie, skurczu może maskować S₂, następnie stopniowo cichnie w czasie rozkurczu

Czas trwania Szmer ciągły, głośniejszy podczas rozkurczu

Może mieć 3 krótkie składowe, każda wynikająca z pocierania poruszającego się serca o worek osierdziowy': (1) skurcz przedsionków', (2) skurcz komór, (2>) rozkurcz komór.'Zwy-kle obecne są 2 pierwsze składowe; obecność wszystkich 3 ułatwia rozpoznanie. Występowanie 1 z nich może sugerować szmer innego rodzaju

Lokalizacja	Powyżej 1/3 przyśrodkowego odcinka obojczyka, zwłaszcza po stronie prawej	Zmienna, zwykle najlepiej słyszalna w 3. mię-dzyżebrzu po lewej stronie mostka	2. łewe międzyżebrze
Promieniowanie	1. i 2. międzyżebrze	Niewdelkie	Do lewego obojczyka
Głośność	Cichy do umiarkowanego. Może być zniesiony' po uciśnięciu żyd szyjnych	Zmienna. Może się nasilić, gdy' chory' pochyli się do przodu i zatrzyma oddech na wydechu (odwrotnie niż w tarciu osierdzia)	Zazwyczaj głośny, niekiedy' powiązany z drżeniem
Charakter	Buczący, huczący'	Szorstki, trzeszczący	Ostry, „maszynowy”
Tonacja	Niska (lepiej słyszalny lejkiem)	Wysoka (lepiej słyszalny' membraną)	Pośrednia

SERCE I DUŻE NACZYNIA