BATES3

Szmery we wrodzonych wadach serca (ciąg dalszy)

.....

Współistniejące nieprawidłowe:-: w badaniu fizykalnym

Wrodzona wada serca;    Cechy charakterystyczne

patomechanizm powstawania szmeru szmeru

Przełożenie wielkich pni tętniczych

Ciężka wrodzona wada serca polegająca na nieprawidłowym odejściu dużych tętnic z komór serca. Aorta uchodzi z prawej komory, a tętnica płucna z lewej.

Ubytek przegrody międzykomorowej

W czasie skurczu komór dochodzi do turbulentnego przepływu krwi przez ubytek z wysokociśnieniowej lewej komory do niskociśnieniowej komory prawej.

Ubytek niewielki

lub o umiarkowanej wielkości

A ₂

Przetrwały przewód tętniczy

Jeśli przewód tętniczy nie zamknie się po urodzeniu, dochodzi do ciągłego przepływu krwi (w fazie skurczu i rozkurczu) z aorty do tętnicy płucnej.

Przeciek niewielki lub umiarkowany

Si    A₂ P₂

Stan ogólny. Uogólniona nasilona sinica. Lokalizacja. Szmer może nie występować. Obecność szmeru sugeruje współistnienie wad towarzyszących, np. ubytku przegrody międzykomorowej.

Promieniowanie i charakter. Zależy od rodzaju współistniejącej wady.

Lokalizacja. Po lewej stronie mostka, w jego dolnej części.

Promieniowanie. Do wątroby.

Głośność. Zróżnicowana, częściowo tylko zależy od wielkości ubytku. Niewielkie ubytki z dużą różnicą ciśnień pomiędzy komorami mogą być przyczyną głośnego szmeru. Natomiast, u pacjentów z dużymi ubytkami, przy współistnieniu podwyższonych oporów płucnych można nic stwierdzić szmeru nad sercem.

Zwykle głośność szmeru mieści się w granicach 2-4/6 w skali Levine’a. Koci mruk stwierdza się, gdy szmer ma głośność 4/6 i powyżej.

Charakter. Holosystołiczny, zwykle szorstki i jeśli jest głośny, trudno ocenić tony serca.

Lokalizacja. W górnej części mostka po stronie lew^rej.

Promieniowanie. Czasami szmer promieniuje do pleców".

Głośność. Zależy od intensywności przepływni, zwykle nie przekracza 2-3/6 w skali Levine’a. Charakter. Maszynowy, głuchy szmer, słyszalny w czasie całego cyklu pracy serca, niezakłócony przez tony serca, często nie stwierdza się go pod koniec rozkurczu, jest głośniejszy w czasie skurczu.

Pojedynczy głośny 2. ton serca nad zasra^- -aortałną.

Szybko postępująca niewydolność serca. Często współistniejące wady serca opisane

Przy dużym przecieku można stwierdzić na koniuszku śródskurczowy niskoton. - -względnej stenozy mitralnej.

Wraz ze wzrostem ciśnienia w tętnicy p:_~ zwiększa się głośność płucnej składowe L u podstawy serca. Jeśli ciśnienie w tętr.ir będzie równe ciśnieniu systemowemu, n: szmeru, a 2. ton serca jest wówczas barce _ W przypadku niskoobjętościowego prze ubytek rozwój fizyczny dziecka nie je-: jeśli ubytek jest duży, dziecko słabo pm ' na wadze, a w 6-S tyg. życia pojawiają niewydolności serca.

Często stwierdza się wady towarzyszące

Tętno prawidłowe lub szybkie.

Często stwierdzany u wcześniaków z: szmerem, hiperdynamicznym uder koniuszkowym i szybkim tętnem.

U noworodków donoszonych zwykł r: stwierdza się drożny przewód tętni, obniżać się opory płucne.

Jeśli przepływ jest duży, w 6-8 tyg.: rozwinąć się niewydolność serca. Zaburzenia przyrostu masy ciała sa : do wielkości przecieku.

Nadciśnienie płucne wywiera wph (patrz jak wyżej).

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Lewo-prawy przeciek przez ubytek, który może znajdować się różnych miejscach przegrody międzyprzedsionkowej.

a₂p₂

Lokalizacja. Górna część mostka po lewej stronie.

Promieniowanie. Do pleców".

Głośność. Różna, zwykle 2-3/6 w^r skali Levine’a. Charakter. Wyrzutowy, miękki szmer.

Sztywne rozdwojenie 2. tonu (ni; oddechowego), prawidłowa glośr. c . Szmeru zwykle nie stwierdza sie r -Wraz ze wzrostem przecieku i do zaburzenia przyrostu masy c _ _ Nieco zmniejszona tolerancja' Rzadko występuje niewydolność i

PRZEWODNIK BATESA PO BAD