BATES2

Szmery rozkurczowe

Szmery rozkurczowe niemal w każdym przypadku towarzyszą chorobie serca. Wyróżnia się 2 podstawowe typy szmerów. Wczesnorozi czowe szmery decrescendo świadczą o przepływie zwrotnym przez nieszczelną zastawkę półksiężycowatą, częściej aortalną. Buczące sz; ry w środkowej lub końcowej fazie rozkurczu wskazują na zwężenie zastawki przedsionkowo-komorowej, zwykle zastawki mitralne

Niedomykalność zastawki aortalnej [69] Stenoza zastawki mitralnej

/ zaakcentowar •

iii lii!

OS

Szmer

Objawy towarzyszące

Lokalizacja. Od 2. do 4. lewego międzyżebrza

Promieniowanie. Jeżeli szmer jest głośny - do koniuszka, możliwe do prawego brzegu mostka

Głośność. Stopień 1 .-3.

Tonacja. Wysoka. Osłuchiwanie membraną.

Charakter. Chuchający, decrescendo, może być maskowany przez szmeiy oddechowe.

Wskazówki. Szmer jest najlepiej słyszalny, gdy pacjent siedzi z pochyleniem do przodu i zatrzyma oddech na wydechu.

Może występować ton wyrzutowy.

Występowanie tonów' S₃ i S₄ świadczy o ciężkiej niedomykalności.

Postępujące zmiany uderzenia koniuszkowego to: zwiększona amplituda, przesunięcie w bok i ku dołowi, zwiększenie średnicy i wydłużenie czasu trwania.

Zwiększa się ciśnienie tętna, tętno obwodowe często jest chybkie i wysokie. Sródskurczowy szmer przepływu lub szmer Austina Flinta wskazuje na znaczny przepływ

Lokalizacja. Zwykle ograniczona do koniuszka Promieniowanie. O małym zakresie lub nieobe;

Głośność. Stopień 1.-4.

Tonacja. Niskie buczenie decrescendo. Osłuchr; nie lejkiem.

Wskazówki. Aby zwiększyć słyszalność szmera, należy ułożyć lejek stetoskopu dokładnie w mie - -uderzenia koniuszkowego i ułożyć chorego na lewym boku (można osłuchiwać również po niewielkim wysiłku). Szmer jest lepiej słyszalny pod;:_. wydechu.

Zaakcentowany ton S, może być wyczuwalny palr cyjnie na koniuszku.

Trzask otwarcia (OS) występuje często po S_: : :r_-cjuje wystąpienie szmeru.

Jeżeli rozwija się nadciśnienie płucne, składow i . _: jest zaakcentowana i staje się wyczuwalne tętni iu z prawej komory.

Niedomykalność zastawki mitralnej i wada zasim -ki aortalnej mogą towarzyszyć stenozie mitralne -

Mechanizm

Podczas rozkurczu płatki zastawki aortalnej nie ulegają całkowitemu zamknięciu i krew z aorty cofa się do lewej komory. Prowadzi to do przeciążenia objętościowego komory. Mogą wystąpić 2 dodatkowa szmery: (1) śród-skurczowy, na skutek zwiększonego przepływu przez uui vAwą i. Lun y Wyu-rry    (T} w\\-

tralny, rozkurczowy szmer Austina Flinta wynikający z uderzenia cofającej się krwi w przedni płatek zastawki mitralnej.

Kiedy płatki zastawki mitralnej ulegają zcieńczeru_ zesztywnieniu i zniekształceniu na skutek górą:; E reumatycznej, zastaw^rka mitralna podczas rozkurczu nie otwiera się w wystarczającym stopni -Wynikający z tego szmer ma 2 składowe: (1) śr:*a-koworozkwteLownę (podczas szybktegp napełni u~ _ komory), oraz (2) przedskurczową (podczas skur-czu przedsionków). Ta 2. zanika w przypadkach migotania przedsionków i pozostaje jedynie śn: :-kow'orozkurczow-⁷e buczenie.

PRZEWODNIK BATESA PO BADANIU PRZEDMIOTOWYM 1 PODMIOT