DSC00212 (12)

Choroby okładu wewnąuziBydaeinKaego

Choroby okładu wewnąuziBydaeinKaego

mi_e, j dłu*. i

idnie 1 ^ch). |

ny_m |

losta. I I też j

| vki |

kcz-'

raw-nia, j póz- j |vać j Ilia,]

fcw, 1

^^^HHpkutfczności powyższych metod można techniki zapłodnienia pozauatroj owego.

^otftNpminH

*^B||HpłcsK('/n n chorych z nadwagą lub otyłością, 2 lub 3 x dz. Zmniejsza insulinoopor-^^Hjhenia wolnego testosteronu i androstendio-[j9K noże przywrócić regularność miesiączko-3Hj|t owulacyjne. nie zmniejsza nasilenia hir-

jj/Ęr

ij^tenie składowych zespołu metaboliczne-łdz. IV.L.4

B cechy zespołu metabolicznego można się li-tti * przyspieszonym rozwojem miażdźycyT przed-foOfflD wystąpieniem chorób sercowo-naczynio-

„„pfedaość (73% przypadków PCOS)

. .;iost i rak Mony śluzowej macicy

DOKOWANIE

U jest danych, czy prawidłowe leczenie PCOS może ^^^^■Kzed powikłaniami związanymi z zespo-attaboiicznym.

BI EPIDEMIOLOGIA I PATOGEMEZA

Guzy produkujące w nadmiarze estrogeny mogą być łagodne (otoczkowiak) hib złośliwe (zjaroiAŁczak. 7J>~10% pierwotnych złośliwych guzów jajnika). Guzy wydzielające androgeny stanowią <1% wszystkich nowotworów jajnika i na ogół są złośliwe. Mogą aą wywodzić z komórek warstwy ziarnistej, komórek tekalnych, komórek wnękowych, komórek Sertolego i komórek Leydiga. W guzach typu gynandroblastoma współistnieją komórki warstwy ziarnistej i komórki Leydiga.

Ho BRĄZ KLINICZNY

W guzach produkujących estrogeny objawy ogólne są mniej wyraźne i dominują objawy masy guza. W guzach wydzielających androgeny pierwsze pojawiają się objawy androgenizacji (hireutyzm, łojotok, trądzik, łysienie skroniowe - rozdz. IV.D.6), zaburzenia miesiączkowania lub brak miesiączki Ich szybkiemu narastaniu towarzyszy postępująca wirylizacja, która ujawnia się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy od początku objawów (ryc. W.P.2-1). Objawy masy guza w miednicy mniejszej (ból brzucha, wzdęcia, ból krzyża, dysuria i dyspareunia) mogą być jedynymi objawami podmiotowymi — także w guzie produkującym androgeny.

I Guzy jajnika czynne tormonalnie

flptFIWl Ci A friwtormonalnie guzy jajnika są nowotworami pocho-ąągfłknmórek sznurów płciowych lub podścieliska.

znaczenie ma przede wszystkim nadmierna duke)» androgenów, niemniej jednak niektóre guzy •ytwarzać także lub wyłącznie estrogeny, a nie-Ą iśwniez progesteron lub kortyzol.

teyUaga

Wwotwory jajnika wydzielające głównie estro-

■' anasKzak (folliculoma)

■ rzkowiak (thecoma)

sB^Hptlów płciowych z pierścieniowatymi kanalika-HHwttntf tumorswith annular tubules - SCTAT). wwgtwory jajnika wydzielające głównie andro-

nMllnmórek Sertolego i Leydiga (androblastoma) iJmŁąr, guz podścieliska (sclerosing stromal

Mr||

■nadrobią storn a

steroidy (steroid ccii tumors).

Sroźpoznanie_

Zwiększenie stężenia testosteronu nasuwa podejrzenie guza jajnika wydzielającego androgeny (niekiedy konieczne jest kilkakrotne oznaczenie, z uwagi na znaczne wahania jego stężenia we krwi). Stężenie >6,9 nmol/1 (200 ng/dl) wymaga obrazowania jajników, a w razie wykluczenia guza — obrazowania nadnerczy. Inne badania - rozdz. IV.D.6. O wskazaniach do leczenia operacyjnego najczęściej decyduje obraz USG przez pochwowej, rzadziej TK lub ME; w celu rozpoznania małych guzów (steroid celi tumors) konieczne może być wykonanie laparoskopii; ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania histologicznego.

Badania pomocnicze___

Badania laboratoryjne:

1)    zwiększenie stężenia androgenów we krwi, przede wszystkim testosteronu (>200 ng/dl, u kobiet po meno-pauzie >100 ng/dl) w guzach wydzielających androgeny

2)    niekiedy zwiększenie stężenia estradiolu, estronu, progesteronu lub kortyzolu

3)    inne nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych związane z nadmiarem androgenów - rozdz. IV.D.6

Rozpoznanie różnicowe__

1)    PCOS - objawy hi rsutyzmu i androgenizacji narastają wolno od momentu pokwitania i nie są tak nasilone

2)    zespól Cushinga (rozdz. 1V.D.4) i guzy nadnerczy wydzielające androgeny - rozdz. IV.D.6