DSC00222 (9)

fttbota K.IM'1 Kojarzenie metod locidnlś przecłwnowotworowego

Metody

MtHltHl łlffllllfOittjIttM lótienle operacyjne iHienie operacyjna ⁴ lectenle farmakologiem* lutami* operacyjne •* radioterapia tacie nie farmakologiem# *♦ radlottrapla lnianie farmakologiem# * radioterapia radioterapia + lectenle farmakologiczne

Cale

-    *wl#k«anla prawdopodobieństwa doizczętnoścł operacji

-    wczesna kontrola mlkroprzerzutów możliwość wycięcia zmian przetrwałych

zmniejszenie ryzyka nawrotu miejscowego I wystąpienie przerzutów

zmniejszenie ryzyka nawrotu miejscowego

-    zwiększenie prawdopodobieństwa doszczętnoścł radioterapii

-    wczesna kontrola mlkroprzerzutów

-    zwiększenie stopnia kontroli miejscowej (działanie promienlouczulajgce)

-    wczesna kontrola mlkroprzerzutów

zmniejszenie ryzyka nawrotu miejscowego I wystąpienia przerzutów

Przykłady

-    rak piersi

-    rak jajnika

-    mięsaki kości

zarodkowe nowotwory jadra i jajnika

-    rak piersi

-    rak jelita grubego

-    rak jajnika

-    nledrobnokomórkowy rak płuca

-    rak piersi

-    rak szyjki macicy

-    rak trzonu macicy

-    glejaki złośliwe

-    rak gruczołu krokowego

~ nledrobnokomórkowy rak płuca

-    nabłonkowe nowotwory głowy i szyi

-    chłoniak Hodgkina (ziarnica złośliwa)

-    rak szyjki macicy

-    nledrobnokomórkowy rak płuca

-    drobnokomórkowy rak płuca

-    rak odbytu

rak gruczołu krokowego mięsak Ewinga

* oznaczę stosowanie sekwencyjne* + oznacza stosowanie jednoczesne

2. Zasady leczenia operacyjnego nowotworów

Spośród różnych sposobów leczenia przeciw nowotworowego operacja jest metodą, któru ciągło jest najskuteczniejsza i zapewnia najwięcej wyleczeń. W poszczególnych nowotworach złośliwych odsetki wyleczeń są różne, ale w przypadku niektórych nowotworów litych (np. raków górnego odcinka przewodu pokarmowego lub raka nerki) operacja jest praktycznie jedyną szansą dla chorego. Tylko w przypadku nielicznych nowotworów (np. układu krwiotwórczego) chirurgia nie mu istotnego zastosowania jako metoda terapeutyczna.

Rodzaje zabiegów operacyjnych    ____

). Pobranie wycinku

Ma na celu ustalenie jednoznacznego rozpoznania histologicznego, W niektórych przypadkach weryfikacja taka może mieć jednak charakter leczniczy, gdyż np. niewielkie zmiany skórne usuwa się w całości (biopsja wycinająca [t\tcis*on biopay]). Czasem pobranie wycinka tylko nieznacznie wyprzedza postępowanie radykalne, gdy wykonuje się doraźne (śródoperacyjne) badanie histologiczne. 2. Operacja doszczętna

*)cj celom jest całkowite usunięcie nowotworu. Możliwa tylko w niższych stadiach zaawansowania, tj. w zaawansowaniu lokalnym (tzw. doszczętne wycięcie miejscowe - usuwa się guz nowotworowy w całości wraz z marginesami tkanek zdrowych) lub lokoregionalnym (Uw. wycięcie blokowe - usuwa się ponadto regionalne węzły i naczynia chłonne).

W niezaawansowanych przypadkach różnych now ,(J rów (np. raka piersi, raka odbytnicy czy mięsaków) sal dą jest. ograniczanie zakresu resekcji, czyli stosou ej tzw. operacji oszczędzających. Należy jednak pod eJ ślić, że operacja oszczędzająca także musi być doszcz- aJ Np. w przypadku raka piersi zamiast radykalnej rcu ..okl tom i i z limfadenektomią stosuje się usunięcie części ..ul czołu piersiowego (breast conseruing therapy) z uzupejj niającym napromienianiem, a decyzję o usunięciu węzłowi chłonnych pachowych uzależnia się od wyniku badania] mikroskopowego węzła wartowniczego, czyli pierwszego] węzła na drodze spływu chłonki z guza. Także w przy! padku innych nowotworów (np. czerniaka) odchodzi się 3 od planowego usuwania niepodejrzanych węzłów chłoń nych, wykonując jedynie wybiórczą, leczniczą (seleffl tywną) limfadenektomię. W przypadku raka odbytnicy] zamiast radykalnej operacji brzuszno-kroczowej z usu] nięciem zwieraczy i wytworzeniem odbytu sztucznego* wykonuje się tzw. niskie przednie resekcje odbytnicy, czę# sto poprzedzone przedoperacyjnym napromienianiem;] co zwiększa prawdopodobieństwo zachowania zwieracz#] odbytu. W leczeniu mięsaków tkanek miękkich zabiegi?] amputacyjne zostały zastąpione resekcjami z ewentualną i rekonstrukcją kostną, nerwową lub naczyniową.

Leczenie operacyjne bywa wskazane także w zaawan-i sowanych stadiach niektórych nowotworów, np. u cho*| rych na raka jelita grubego lub mięsaka tkanek miękkich] operacje usunięcia przerzutów z płuc i wątroby po skufl łocznym leczeniu ogniska pierwotnego dają nawet 50^fl szans na wyleczenie.

Doszczętność (radykalno ść) operacji określa się] na podstawie oceny makroskopowej i mikroskopowej.] Od oceny radykalności zabiegu mogą zależeć wskazanisl