DSC01314 (10)

V

Prokuratura Okręgowa Waiszawa-Piaga w Warszawie

Wydział Budżetowo-Administracyjny

S> gn. akt V Ds 74/14

ZAŁĄCZNIK DO POSTANOWIENIA W PRZEDMIOCIE KOSZTÓW POSTĘPOWANIA PRZYGOTOWAWCZEGO

Zestawienie należności

Hf	Imię, nazwisko i zawód osoby wezwanej oraz charakter w Jakim ją wezwano			Agencja Bezpieczeństwa Wewnętrznego Biuro Logistyki
	Miejsce zamieszkania			ul. Rakowiecka 2A, 00-993 Warszawa
f	Odległość w jedną stronę			—
i	Data i godzina	wyjazdu		—
		Przewidywanego powrotu
5	Ogółem dni / godzin			—
6	Zwrot kosztów podróży (PKP. PKS. inne)		zł	—
7	Dieta, utracony zarobek		zł	—
8	Wynagrodzenie		zł	623.69 zł (słownie: sześćset dwadzieścia trz> i 69/100 zł) -^1
9	Inne należności		zł	— ■ ■ f
10 k	Razem jednej osobie		zł	623.69 zł (słownie: sześćset dwadzieścia my i 69/100 zł)___ ___i
11	Nazwa Banku, numer konta		zł	NBP O/O Warszawa 10 1010 1010 0092 6313 9130 0000

Wstępna kontrola pod względem formalnym i merytorycznym dokumentów złożonych w terminie    *sYYIXfrLl|*UŁ<TOltA

12.01.2015 r.......

OKktpb prokuneoeAn”” P****”¹

Sprawdzono pod względem merytorycznym

Sil*—