Częstochowa, dnia ....................
Imię, nazwisko,
dokładny adres zamieszkania
Sąd Okręgowy w Częstochowie
Wydział Karny Odwoławczy
za pośrednictwem
Sądu Rejonowego w Częstochowie
Wydział & .. Karny /
Wydział & .. Grodzki
APELACJA
od wyroku Sądu Rejonowego w Częstochowie Wydział ....... Karny / Grodzki z dnia ...................
sygn. akt .................. .
Zaskarżam w ............. (podać czy wyrok jest zaskarżony w całości czy w części) wyrok Sądu
Rejonowego w Częstochowie ........................ z dnia ................... sygn. akt ....................... .
Wyrokowi zarzucam ...................................................................... (przedstawić zwięzłe zarzuty).
Wnoszę o ................. ( wpisać: zmianę lub uchylenie wyroku, z zaznaczeniem zakresu żądanej
zmiany lub uchylenia).
UZASADNIENIE
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
...............................................
(własnoręczny podpis)
Załączniki:
odpis apelacji + tyle egz. ile jest stron postępowania