DSCN7745 (2)

a NtA RYTMU SERCA

ww&si e ih IO s. Innym wck-l/nikicnl V T Jest objaw Josepbsona, czyli małe i»xśeeie blisko najniższego punki u /aJamfcu S-

i lunfcimsljaM dla VT s.j rtwnid: slookoSi¹ zespołu QRS £ 0.16 s i ęjctnne zespoły QR5 we wszystkich odprowadzeniach przed sercowych v ■ v*>. iJŁkzegd tyle miejsca poświęciliśmy VT? Jest to bowiem groźna jii życia arytmia. której rozpoznanie jest trudne nawet w najbardziej omUMiycl) warunkach.

Oto* Jos«pn»ra

Bywa 8-23: Objawy 8rugady i Josephsona w VT.

ZNA

festrpga: każdy częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS powinieneś leczyć jak VT, cttfte że masz bardzo silne dowody przemawiające przeciwko temu rozpoznaniu.

Me zakładaj, że masz do czynienia z częstoskurczem nadkomorowym z aberracją przewodzenia - jest to częsty błąd. który może mieć katastrofalne konsekwencje.

PAMIĘTAJ:

Kryteria dtegnostyczne częstoskurczu kometowego: cOtęstoaisjta z aetckitw zespołami ORS    Ujemne zespoły ORS we wszystkich

■ Pobudzana zsumowane i przewiedzione odprowadzeniach ptzedsercowych Czak trwania z*8pokj ORS > 0,161    Objawy Josaphsona i Brugady

• WnaRptMźteonedwotśiono-Wwwiiowe

tbnaó* de pointes (wielokształtny częstoskurcz komorowy)

Częstość:	20G-250 uderzeń/rron
Miorowość:	"• \
ZatamekP:	>fe występuje
Stosunek P:ORS:	Brak zHamka P
Odstęp PQ	Nie występuje
Szerokość zespołu QRS:	Zmienna
Grupy pobudzeń:	Zmienny cykl sinusoidalny
Wypadanie pobudzeń:	Nie występuje
U podłoża torsade de pointes leży wydłużenie odstępu OT. W zapisie EKG częstoskurcz ten ma łaSsty, sinusoidalny kształt, który wynika z przypadkowych zmian osi elektrycznej zespołów QRS z bardziej dodatniej na bardziej ujemną i odwrotnie. Arytmia ta może przejść zarówno w rytm zatokowy, jak i migotanie komór. Jeżeli zobaczysz taki rytm, bądź bardzo ostrożny, ponieważ może to być zwiastun zgonu!

Rycina 8-24: Torsade de pointes.