DSCN7876 (2)

i

Ar

Morloiou

li s. mamy du uyniniia , IMS):

_fyv OKS u urmkosct >

•MMfHi SUROM (KuitM

o. * [Kia?} nAwp pęczka Hisa 1 tti fcwcj octougr pęczka Hisa i, latanii przewodzenia sródkumorowcgo

Tojui wszystka Spójrz na lisię umieszczoną na strome 185, a znajdziesz więcej lh; nitów, ale wszystkie one wchodzą w skład wymienionych kategorii (z wyjątkiem zespołu WPW). Jak zobaczymy podczas omawiania Mota* odnogi wszystkie pobudzenia komorowe mają konfigurację bloku lewej lub prawej odnogi pęczka Hisa. Hiperkaliemia i działania leków są zaś przykładami zaburzeń przewodzenia śródkomorowego. Zespól WPW, czyi szerokie zespoły QRS spowodowane nieprawidłowym przewodzeniem pobudznui przez pęczek kenta, to oddziełna jednostka. Można go łatwo rozpoznać u podstawie fali delta. Jeśli zatem nic jest to zespól WPW,

Jedną z najważniejszych kwestii, które wymagają oceny podczas analizy zespołów IJRS, jest ich morfologia. Upewnij się, ie morfologia wszystkich zespołów jest jednakowa. Jeśli nie, zadaj sobie pytanie’, dlaczego? Odpowiadając na to proste pytanie, możesz uzyskać wiele informacji.

Na przykład załóżmy, że masz. zapis z ładnymi wąskimi zespołami QRS i nagle dostrzegasz jeden szeroki zespól. Czy jest to PVC? Pobudzenie przewiedzione z aberracją? Intennitujący zespól WPW?

A teraz załóżmy, że wszystkie zespoły QRS są szerokie, a tylko jeden jest wąski. Co to oznacza? Jeśli spojrzysz na sąsiednie zespoły, możesz zauważyć, że wąski zespól QRS jest jedynym zespołem poprzedzonym wyraźnym załamkiem P. Teraz z kolei zaczynasz szukać innych załamków P. Dostrzegasz, ie są one obecne, ale występują niezależnie od zespołów QRS. z wyjątkiem jedynego wąskiego zespołu. Twoje rozpoznanie: VT. Metodyczna analiza pojedynczego wąskiego zespołu QRS całkowicie zmieniła sposób postępowania i uratowała życie pacjenta. Można odczuć satysfakcję, I prawda?

azeb czynienia z zespołami QRS o szerokości powyżej 0,12 s, pomyśl ech powyższych możliwościach.

My. khnicyśct. stnmenbamy, że me wszystkie 2^połjr QRS są sote

CattwraORS

iWBBB

HAA*.d0p4to*i

udMiMniwnl

MMC    ItfłlBBfl

MpdmORS

jj^nrni jMWTiDD Tin I hit r *

Rycina 1 i-19: Możliwa przyczyny 'wydłużenia zespoli QRS do - 012 s.

ZESPÓL QnS

191