DSCN7978 (2)

Blok tylnej wiązki lewej odnogi

Tylna wiązka lewej odnogi nie ulega łatwo zablokowaniu, ponieważ jej włókna nie są skupione w jednym pęczku. ale rozrzucone w obrębie ściany tylnej i dolnej lewej komory. Z powodu takiego ułożenia włókien uszkodzenie w ywotujące LPH musi być dość duże. Bloki tego typu występują zatem rzadko. Sie są także laiwe do rozpoznania. Możesz obejrzeć dwa, trzy tysiące zapisów i będziesz miał szczęście, jeśli choć raz znajdziesz LPH. Dlatego przedstawimy więcej przykładów tego typu bloku. Natomiast drugi typ bloku wiązki lewej odnogi, LAH, występuje bardzo często i łatwo go rozpoznać.

Jeśli dochodzi do LPH, depolaryzacja tylnej i dolnej części lewej komory jest opóźniona. Spowodowany tym niezrównoważony wektor jest skierowany ku dołowi i w stronę prawą (Rycina 13-19). Wypadkowy wektor powoduje odchylenie osi elektrycznej serca w prawo - oś znajduje się w prawym kwadraneie. Wektory depolaryzacji przegrody międzykomorowej oraz górnej częśd ściany przedniej nie mają przeciwstawnych odpowiedników. Powoduje to powstanie małego załamka r w odprowadzeniu I oraz małego załamka q w odprowadzeniu aVF.

Kryteria rozpoznawania LPH to:

I. Oś elektryczna serca między +90 a +180° (prawy kwadr ant)

1. Zalatnek s w odprowadzeniu 1 i załamek q w odprowadzeniu III 3. Wykluczenie RAE i/lub RVH

Trudność w rozpoznawaniu LPH polega na konieczności wykluczenia innych przyczyn odchylenia osi elektrycznej w prawo. Musisz dobrze znać kryteria RAE i P pulmonalc. Musisz także zrozumieć RVH (Rozdział 11) oraz RVH z cechami przeciążenia, które zostaną dokładniej omówione w Rozdziale 14. Zapamiętaj. ie najczęstszą przyczyną odchylenia osi elektrycznej w prawo jest RVH. Musisz zatem wykluczyć RVH, aby móc rozpoznać LPH. Ponieważ najczęstszą przyczyną powiększenia prawego przedsionka jest RVH. trzeba wykluczyć także i tę możliwość. Nic ma natomiast, jak widzisz, kryteriów wskazujących jednoznacznie na LPH. Rozpoznanie LPH jest rozpoznaniem przez wykluczenie. Jeśli wykluczyłeś inne przyczyny odchylenia osi elektrycznej w prawo 1 spełnione są wszystkie powyższe kryteria, możesz rozpoznać LPH.

ROZDZIAŁ 13 • BLOKI ODNÓG PĘCZKA HISA I BLOKI WIĄZEK

Kluczem do rozpoznania LPH jest pamiętanie o takiej możliwości! u-ś\\ aoaYwu jesz EKG i zauważasz, że oś znajduje się w prawem kwadr ancW - up. icspdl QRS jest ujemny w odprowadzeniu 11 dodatni w odprowadzeniu a\l -powinieneś pomyśleć: Czy jest to LPH? Jeśli widać zalatnek s w odprowadzeniu 1 i zalatnek q w odprowadzeniu 111 oraz nie ma innych cech RAE lub RVH, możesz rozpoznać LPH. Jeśli nic będziesz o tym pamiętać, przeoczysz właściwe rozpoznanie!

Łącze AV

Pęczak ttsa

Węzeł

zatokowy

L68 IPF

rttonra Punnpgo

Rycina 13-19: Blok tylnej wiązki lewei odnogi pęczka Hisa. AV - przedsionkom-kotmme. R6B - prawa odnoga pęczka Hisa; LBB - lewa odnoga pęczka Hsa.

LAF - przednia wiązka lewej odnogi; LPF - tylna wiązka lewej odnogi.

PAMIĘTAJ:

Jeśli widzisz odchylenie os/ elektryczne/ serca w prawo, powinieneś zadać sobie pytanie: czy jest to blok tyfntj wiązki lewej odnogi?