DSCN8034 (2)

rar/^ STUDIUM tRw PRZYPADKÓW:

Niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego

EKG 14-19 Jeśli spojrzysz na odcinki ST w lym zapisie, zauważysz, że w wielu odprowadzeniach widać ich obniżenie. Jest ono poziome i w związku z rvm charaktery styczne dla niedokrwienia. A teraz spróbuj ustalić, która to ściana (to jedynie ćwiczenie; poświęcimy temu zagadnieniu więcej uwagi _w Rozdziale 15). W odprowadzeniach kończynowych obniżenie odcinka ST występuje w odprowadzeniach II, III oraz aVF. Jeśli pamiętasz, są to odprowadzenia odpowiadające ścianie dolnej. We wstędze przedsercowęj obniżenie odcinka ST występuje w odprowadzeniach V₂ do V₆. Odprowadzenia V₅-V₆ odpowiadają ścianie bocznej, która również jest niedokrwiona. W odprowadzeniach V₂-V₄ widać rozszerzenie niedokrwienia na dodatkowy obszar.

Ten pacjent ma zatem ciężkie niedokrwienie ściany dolno-bocznej, obejmujące dość dużą część serca.

Dlaczego w odprowadzeniu aVR występuje uniesienie odcinka ST? Jeżeli przypomnisz sobie sześcioosiowy układ odprowadzeń kończynowych, to zobaczysz, że obraz w odprowadzeniu aVR jest zawsze przeciwstawny do obrazu w pozostałych odprowadzeniach. Jeżeli więc w innych odprowadzeniach mamy obniżenie odcinka ST, to w aVR będzie widać jego uniesienie. Myśl o odprowadzeniu aVR jak o swoich dzieciach lub młodszym rodzeństwie. Będą zawsze robić Ci na złość.*

•Uniesienie odcinka ST w aVR z jednoczesnym obniżeniem ST w odprowadzeniach V₂—może wskazywać na istotną zmianę w pniu lewej tętnicy wieńcowej lub w części proksymalnej gatązi przedniej zstępującej. (Przyp-reJ.)

ODCINEK ST I ZAŁAMEK T

341