DSCN8099

Oto rozdział na który czekałeś: świeży zawal mięśnia sercowego (AMl).

Rozpoznaniu A Mi i rozpoczęciu leczenia, które może ocalić życie pacjenta lub przynajmniej zapobiec istotnemu pogorszeniu jakości życia, towarzyszą olbrzymie emocje. Chcemy jednak nieco ostudzić ten entuzjazm, ponieważ jest to obszerne zagadnienie, jako że zawal może dotyczyć ściany przedniej,

(iolncj, tylnej, prawej komory oraz koniuszka. Omówimy też różne kombinacje zajęcia poszczególnych ścian, np. zawal dolno-boczny, przednio-boczny czy dolno-tylny. Dodaj do tego jeszcze bloki odnogi pęczka Hisa oraz nietypowe postaci zawału i otrzymasz całkiem spory materiał do przyswojenia. Dokładne omówienie tego tematu wymagałoby oddzielnej książki. W rozdziale zaprezentowano więc jedynie obszerny przegląd tych zagadnień. Omówimy niektóre zjawiska patofizjologiczne występujące w sercu w przypadku AMl oraz ich wpływ na kształt krzywej EKG.

Wprowadzenie

Wszystkie komórki, włączając w to kardiomiocyty, do żyda potrzebują tlenu. Gdy ilość tlenu jest niewystarczająca, czynność komórek zaczyna się zmieniać. Aby przeżyć, komórka inicjuje metabolizm anaerobowy, czyli wytwarzanie energii bez zużycia tlenu. Jest to jednak bardzo mało wydajny proces, który poza tym prowadzi do kwasicy. Ostatecznie w wyniku nagromadzenia szkodliwych metabolitów dochodzi do uszkodzenia, a później śmierci komórek, jeśli nie zostanie przywrócone prawidłowe krążenie i u tlenowa nie krwi. Jak pokazano na Rycinie 15-1, proces ten zachodzi stopniowo. Dla porównania pomyśl o tonącym człowieku. Nie umiera on w chwili zanurzenia się pod wodą. Najpierw dochodzi do zużycia zapasów tlenu, fazy pobudzenia, paniki, utraty przytomności i w końcu zgonu. Chcemy, abyś myślał o niedokrwieniu, uszkodzeniu i martwicy komórek jak o podobnym ciągłym procesie (panice odpowiadają zaburzenia rytmu i niestabilność hemodynamiczna). Równolegle następują zmiany w EKG,

ROZDZIAŁ 1 5 • ŚWIEŻY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

które omówimy wkrótce.

prowadząc do wystąpienia pewnych dość dobrze zdefiniowanych obrazów.

W tym miejscu warto poczynić spostrzeżenia dotyczące nazewnictwa. Niedokrwienie i uszkodzenie komórek mięśnia sercowego są odwracalne. Klinicznym wyrazem niedokrwienia i/lub uszkodzenia jest ból w klatce piersiowej. Niedokrwienie i/lub uszkodzenie mięśnia sercowego występuje wtedy, gdy z jakiejkolwiek przyczyny zapotrzebowanie na tlen jest większe od jego dowozu. Zauważ, że przyczyną niedokrwienia i/lub uszkodzenia mięśnia sercowego może być zarówno wzrost zapotrzebowania na tlen. jak i zmniejszenie jego dostarczania. Natomiast zawal, oznaczający śmierć komórek, jest niestety nieodwracalny.

Niedokrwienie

Uszkodzenie

Stanpramtfony Rycina 15-1