DSCN8174

ROZDZIAŁ 1B • ŚWIEŻY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

EKGmgSSSSl CIĄG DALSZY

EKG 15-36 Oto jeszcze jeden przykład zawału ściany dolnej, prawej komory / i Sc /any tylnej, obejmującego również ścianę poczną. Zmiany kwalifikujące do ! bc&wa trombolityrznego to uniesienie odcinka ST o I mm lub więcej w dwóch sąsiednich j odprt*wadzenioch u pacjenta z wywiadami wskazującymi na możliwość AMI.

‘ Popatrz na wielkość uniesienia odcinka ST w odprowadzeniu V*. Czy jesi ! i o patologiczne uniesienie odcinka ST, czy po prostu wariant normy?

/ W świetle innych zmian typowych dla zawału stwierdzanych w pozostałych / odprowadzeniach takie niewielkie uniesienie należy traktować jako patologi-I czne. Nie jest ono jednak wystarczające, aby móc zastosować leczenie trom-/ bolityczne, ponieważ uniesienie odcinka ST jest zbyt małe i występuje tylko I w jednym z dwóch odprowadzeń znad ściany bocznej. Natomiast zmiany I odcinka ST w odprowadzeniach znad ściany dolnej spełniają kryteria leczenia / iroinbolitycznego. Pamiętaj, że obserwowane patologiczne zmiany nie / zawsze wystarczają do zastosowania leczenia trombolitycznego*, ale mimo I to nadal są niebezpieczne.

SKAZÓWKA

KLINICZNA

Każde uniesienie odcinka ST może być istotne, wymaga wyjaśnienia i może wskazywać na konieczność leczenia. Jednak nie każde uniesienie odcinka ST jest wystarczające, aby zastosować leczenie trombolityczne.

•Obecnie częściej wykonuje sie "na ostro" udrożnienie za pomocą zabiegów kardiologii inwazyjnej. (Przyp. red.)

BKG 15-37 Po raz kolejny przedstawiamy zmiany typowe dla zawału tany dolnej, prawej komory i ściany tylnej. Zmiany te są nieco mniej nasilone niż ^w poprzednim zapisie, ale są wystarczająco istotne, aby stanowić wskazanie do leczenia, a ponadto spełniają kryteria upoważniające do podania leku trombolitycznego. Spójrz na odcinek ST w odprowadzeniu aVL. Jest to, jak już wspominano w tym rozdziale, pierwszy objaw zawału ściany dolnej.

Podsumowanie

Mamy nadzieję, że ten rozdział stanowił solidne wprowadzenie do rozpoznawania AMI na podstawie kryteriów elektrokardiograficznych. Radzimy, abyś oceniał jak najwięcej zapisów EKG, a zwłaszcza jak najwięcej zapisów u pacjentów z AMI. Bądź czujny, lecząc pacjentów z objawami ostrego zespołu wieńcowego. Pamiętaj także, że zawały prawej komory przebiegają odmiennie od pozostałych zawałów i wymagają innego łeczenia.

Nie będziesz wiedział, że pacjent ma zawał prawej komory, jeśli nie pomyślisz o takiej możliwości. Tylko poprzez wyrobienie w sobie pewnych nawyków myślowych będziesz w stanie o tym pamiętać, gdy znajdziesz się w „ogniu bitwy". Zawsze bierz pod uwagę możliwość zawału prawej komory i zawału e ściany tylnej, gdy stawiasz rozpoznanie zawału ściany dolnej.

Powtarzaj materiał zawarty w tym rozdziale oraz w Rozdziale 14 tak często, jak uznasz to za konieczne. Omówiliśmy w nich niektóre spośród najgroźniejszych patologii, z którymi będziesz mieć do czynienia. Każdy blą« może kosztować życie pacjenta, a Ty zapłacisz za to wyrzutami sumienia.