DSCN8168

ROZDZIAŁ 18 • ŚWIEŻY ZAWAL MIĘŚNIA SERCOWEGO

EKG 15-32 To trudny zapis! Przyjrzyj mu się uważnie i spróbuj zmlerpreio-

Uli

luj, rozpoznanie jest pewnie łatwiejsze - przynajmniej częściowo. Tai lo Świeży zawal dolno-tylny, ale lo EKG jest interesujące dlatego, że zawal wystąpi! u pacjenta z LBBB. Zauważ, że szerokość zespołu ORSjest większa niż 0,12 s, co odpowiada LBBB. W odprowadzeniu Vj widać mały zalamek II i głęboki zalamek S. Dodatkowo w odprowadzeniach I i \ występuje jednofazowy zalamek i Jest to obraz LBBB. Jak zatem wyglądają normalnie ataki ST w odprowadzeniach V| i V₂ u pacjenta z LBBB? Są uniesione, a zataki T są niezgodne z końcowym wychyleniem zespołu QRS.

W tym zapisie odcinek ST w odprowadzeniach kj i V₂ jest obniżony, a wychylenie zataków T jest zgodne. Każde obniżenie odcinka ST

468

1

w odprowadzeniach V pV y u pacjenta i LBBB jest paiologłeinc i wstaje na zawal Ściany tylnej, Spójrz teraz na zalatnki R w tych samych odprowadzeniach, Są szersze niż zwykle - mają ponad 0,0) s szerokości, co równie/, jest nieprawidłowe i odpowiada obrazowi zawału ściany tylnej.

Pamiętasz, jak wcześniej mówiliśmy, że zaiamki (], które wyglądają jak patologiczne, po prostu $i| patologicznymi ułamkami Q? W tym zapisie wy* stępują zaiamki Q w odprowadzeniach znad ściany dolnej, które odpowiadają zawałowi ściany dolnej. Wreszcie w odprowadzeniu V(, widać uniesienie odcinka ST. Normalnie w LBBB odcinek ST w odprowadzeniu \ jest obniżony, a nie uniesiony. Zmiany te można zinterpretować jako prąd uszkodzenia w obrębie ściany bocznej.