DSCN8046 (2)

ri/p STUDIUM CI\U PRZYPADKÓW

2

| EKG 14*26 Oto typowy obraz LVH z cechami przeciążenia. 0 LYH świadczy I wiele kryteriów, w tym suma zalamka S w odprowadzeniu Vj lub Vj oraz i zalamka R w V* lub V_ń powyżej 35 mm, zaiamek | w odprowadzeniu aYL noszący 11 mm lub więcej oraz zaiamek R w odprowadzeniu I wynoszący 12 mm lub więcej. Już pierwsze spojrzenie na ten zapis wystarczy, aby zauważyć wiele nieprawidłowości odcinka ST i załamka T. Widać wklęsłe | ku dołowi obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V; do V* z towarzyszącymi odwróconymi, asymetrycznymi załamkami T, co odpowiada LVH z cechami przeciążenia. Zauważ, że w odprowadzeniu z najwyższym załam-kiem R występuje najgłębsze obniżenie odcinka ST. Dodatkowo uniesienie ST w odprowadzeniach V| do Yj jesi wklęsłe ku górze. Najwyższe uniesienie odcinka ST występuje w odprowadzeniu z najgłębszym załamkiem S.

Obraz LVH z cechami przeciążenia występuje również w odprowadzeniach I i aVL, czyli odprowadzeniach wysokich bocznych, Dodatkowo widać cechy LAE, które w takiej sytuacji występują często,

Obniżenie odcinka ST jest zawsze objawem patologii. Głównym problemem jest ustalenie, jaka jest przyczyna tych zmian. Czy jest to niedokrwienie? Blok odnogi pęczka Hisa? Zespół WPW? Czy jest to ustępujące zapalenie osierdzia? Incydent w OUN? Kiedy widzisz nieprawidłowość, musisz zacząć szukać definitywnej odpowiedzi. Niekiedy można znaleźć pewne wskazówki w tym samym albo wcześniejszym zapisie. Czasem podpowiedzi dostarcza sam pacjent. Bierz się do roboty, drogi Sherłocku I Holmesie!

EKG 14*27 Jak Ci się wydaje, co jest przyczyną zmian udunka ST i załam-ków T w tym zapisie? Spełnia on wiele kryteriów LYH, a ponadto widać w nim zmiany niezbędne, aby rozpoznać przeciążenie. Chcielibyśmy, abyś zwrócił uwagę na poziome odcinki ST w odprowadzeniach V₆,1 i aYL Ze względu na obraz w pozostałych odprowadzeniach nie wskazują one na niedokrwienie. W odprowadzeniach V4-V₅ obniżenie odcinka ST jest wklęsłe ku dołowi, a poziome odcinki stanowią po prostu kontynuację zmian widocznych w poprzedzających odprowadzeniach. Zauważ lei czy zalamki T są symetryczne, czy asymetryczne? Są asymetryczne, a obraz ten nie świadczy o niedokrwieniu. Wróć i spójrz na niektóre zapisy przedstawiające niedokrwienie, a zauważysz różnicę. Poświęcimy (emu więcej uwagi w dalszej części rozdziału.

Warto pamiętać o rym, że w przypadku przeciążenia największe odchylenie odcinka ST występuje zawsze w odprowadzeniach z najwyższymi lub najgłębszymi zespołami QRS. Czy można zidentyfikować cechy niedokrwienia na tle obrazu LYH z przeciążeniem? Oczywiście. Nie będzie wtedy stopniowego przejścia od wklęsłego do poziomego odcinka SI które pokazujemy Ci w tych zapisach. Przypomnij sobie, że uniesienie odcinka ST w przypadku LYH z cechami przeciążenia jest wklęsłe ku górze w odprowadzeniach Vj do % a obniżenie odcinka ST jest wklęsłe ku dołowi w odprowadzeniach l a VL oraz V₄ do V₆. Niekiedy zobaczysz też wklęsłe ku dołowi uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach Vj do V₆ skojarzone z małym załamkiem Q wynikającym z LYH. Niedługo pokażemy Ci taki przykład.

ROZOM 14 • ODCINEK ST IZAŁAMEK T