DSCN8040 (2)

STUDIUM

PRZYPADKÓW:

Przeciążenie prawej komory

z

EKG 14-23 To najdoskonalszy obraz RVH w EKG, jaki kiedykolwiek widzieliśmy. Wygląda niemal tak, jakby został wygenerowany przez komputer, ale w rzeczywistości zarejestrowano go u młodej kobiety z nadciśnieniem płucnym. Spełnione jest wszystkie pięć kryteriów: p pifomilc i RAE), odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, zwiększenie stosunku R:S w odprowadzeniach Vi i V₂, cechy przeciążenia prawej komory oraz zespół S|QiuTiii-

Bardzo ważne jest zapamiętanie diagnostyki różnicowej zwiększonego stosunku R:S w odprowadzeniu V| lub V₂. Znacznie ułatwi Ci to interpretację EKG. Zapisz to sobie na małej kartce i noś ją ze sobą, dopóki nic zapamiętasz wszystkich możliwości.

1. Przerost prawej komory

1RBBB

3.    AM1 ściany tylnej

4.    Zespół Wolffa, Parkinsona i White'a (WPW) typu A

5.    Dzieci i młodzi dorośli

Zawsze kiedy widzisz zwiększony stosunek R:S w odprowadzeniu V₂ lub V2, sprawdź, która z możliwości na tej liście pasuje do danej sytuacji.

EKG 14-24 Czas na mały eksperyment. Czy w tym zapisie widać RVH z cechami przeciążenia? Przeprowadź dokładną analizę samodzielnie, zanim zaczniesz czytać dalej.

Odpowiedź brzmi: nie. W tym EKG widać odchylenie osi elektrycznej serca w prawo oraz cechy RBBB. Jeśli zmierzysz zespoły QRS w odprowadzeniach V₄-V₆, przekonasz się, że ich szerokość wynosi 0,12 s lub nieco więcej. Mamy więc do czynienia z jakimś blokiem. W odprowadzeniach J I i V₆ występują łopatowate załamki S. Skąd wziął się zwiększony stosunek R:S. Zobacz diagnostykę różnicową, którą przedstawiliśmy przy okazji I zapisu 14-23. Jedna możliwość pasuje: RBBB. To trudny zapis.

ROZDZIAŁ 14 • ODCINEK ST I ZAŁAMEK T

3

EKG 14-24 W tym zapisie widać RBBB z zalamkiem R zamiast całego zespołu RSR' w odprowadzeniu Vj. Ponieważ jest to RBBB, załamki T w odprowadzeniach znad ściany dolnej i odprowadzeniach przedsercowyth są nieprawidłowe. Ich zgodność z końcowym wychyleniem zespołu QRS może wskazywać na niedokrwienie. Bardzo pomocne byłoby porównanie z wcześniejszym EKG, a pełna interpretacja wymaga korelacji z obrazem klinicznym.

EKG 14-25 W tym zapisie widać odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, P pulmonale oraz zespół SiOhiTiu, ale nie ma zwiększonego stosunku R:S w odprowadzeniach Vj do V2. Mimo to nadal można podejrzewać RVH z cechami przeciążenia. Widać również dość istotny LVH, który może tłumaczyć brak zwiększonej amplitudy zalamka R w odprowadzeniach V_rV₂. Widoczne są także wyraźne cechy LAE. Mamy zatem cechy powiększenia wszystkich czterech jam serca. Może to oznaczać kardiomiopatię.

Druga ewolucja to przedwczesne pobudzenie komorowe (PVC).

Widać też graniczny blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia.

1.    Nie można dokładnie rozpoznawać RVH w obecności RBBB.

Czy to prawda?

2.    Można rozpoznawać LVH w obecności RVH. Czy to prawda?

3.    Zespół S|Qit|T|n wskazuje na przeciążenie prawej komory.

Czy to prawda?

WC W W1 *!*piwodpo