DSCN8154

Zawał prawej komory I

--

EKG 15-25 Jednym z powodów, dla których nie przedstawiliśmy wcześniej /bu wielu przykładów zawału ściany dolnej, jest to, że zaprezentujemy ich mele przy omawianiu zawału prawej komory i ściany tylnej. Oto taki przykład. Ten pacjent na pewno ma zawał ściany dolnej z uniesieniem odcinka ST i załamkicm Q w odprowadzeniach II, III i aVF. Zwróć uwagę, że uniesienie odcinka ST jest w iększe w odprowadzeniu III niż II oraz, że obecne jest uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V| do V). Zmiany te są wyrazem AMI obejmującego również prawą komorę. Uzyskano dodatkowo zapis z odprowadzeń prawokomorowych: zwróć uwagę na uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu V₄R.

Załamki P są widoczne jedynie w odprowadzeniach V* do V₆, ale jest 1 to prawidłowo częsty rytm zatokowy. Dwufazowe załamki T w odprowadze-1 mach przedsercowych znad ściany bocznej są spowodowane LVH z przecią-I żeniem; nie są lo zmiany lustrzane do zawału ściany dolnej.

\ EKG 15-26 Ten zapis przedstawia klasyczny obraz zawału prawej komory.

\ Widoczny jest zawal ściany dolnej z uniesieniem odcinka ST w odprowadzeni niach 11, Ul i aVF oraz z lustrzanymi zmianami w odprowadzeniach znad 1 ściany bocznej. W odprowadzeniu 111 uniesienie odcinka ST jest większe niż \ w Ii. co jest charakterystyczne dla zawału prawej komory. Zwróć również \ uwagę na uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu V \ i nieznaczne obniże-\ nie odcinka ST w odprowadzeniu V₂, które jest mniejsze od połowy uniesie-\ nia odcinka ST w odprowadzeniu aVF. Są to kryteria zawału prawej komory

ROZDZIAŁ -1 B • ŚWIEŻY ZAWAL MIĘŚNIA SERCOWEGO

w standardowym 12-odprowadzcniowym EKG. Zleciliśmy zarejestrowanie zapisu z odprowadzeń prawokomorowych: w odprowadzeniu V₄r uwuh* / nilo się uniesienie odcinka ST, uzupełniając tym samym kryteria rozpoznania zawału prawej komory.

Obraz uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych jest bardzo częsty w zawale prawej komory. W odprowadzeniu V, odcinek ST jesl uniesiony, w odprowadzeniu Vi prawidłowy lub obniżony, a w odprowadzeniu V3 znów uniesiony. Nie jest jasne, dlaczego tak się dzieje. W AMI ściany dolnej zawsze rejestruj zapis z odprowadzeń prawokomorowych.

EKG 15-27 W tym zapisie również spełnione są kryteria zawału ściany dolnej z zajęciem prawej komory'. Musisz dobrze rozumieć kryteria rozpoznania zawału prawej komory, zarówno w standardowym 12-odprowadzeniowym EKG, jak i w odprowadzeniach prawokomorowych. Ten rodzaj AMI leczy się inaczej, a właściwe leczenie nie może zostać rozpoczęte, jeśli nie postawisz właściwego rozpoznania. Przyzwyczaj się do rozpoznawania zawału prawej komory na podstawie standardowego 12-odprowadzeniowego EKG, a dopiero następnie wykorzystuj odprowadzenia prawokomorowe do potwierdzenia tego rozpoznania. Zapis z odprowadzeń prawokomorowych u każdego pacjenta z uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach I/, III i aVF ma nieocenioną wartość. W miarę możliwości spraw, aby było to standardowe postępowanie w Twoim ośrodku, dzięki czemu te odprowadzenia będą u takich chorych rejestrowane automatycznie.