DSCN8103

■ar sałamka O

/dldnilui o, .We na tyle duży, aby spowodować obniżenie odcinka ST htb nieprawidłowości zafamków T (Rycina 15-10). Taki obraz AMI nie hęil/K* początkowo różnił się od obrazu niedokrwienia (dlatego też w prak-i>vi klinicznej we wczesnej fazie zawału istotniejsze jest rozróżnienie nie » zależności od występowania lub braku załamka Q, ale zależnie od obrazu odcinka ST, ij. podział na ostre zespoły wieńcowe z uniesieniem lub bez uniesienia odcinka ST — Przyp. red.). Możemy jednak potwierdzić zawal na podstawie zwiększonego stężenia markerów biochemicznych wykorzystywanych do rozpoznawania AMI. Ten typ zawału, który nie pozostawia załam-ków Q, nazywany jest zawałem bez zaiamka Q.

Dawniej uważano, że taki zawal może dotyczyć jedynie warstwy pod-wsietdziowcj. Nie jest to jednak prawda. Ten mały zawal może wystąpić zarówno w warstwie podwsierdziowej, jak i innym miejscu mięśnia sercowego. Taki obraz może wynikać z zawału nieprzylegających do siebie obszarów mięśnia sercowego. Może to nawet być mały zawał pełnościenny, który z jakiegoś powodu nie powoduje powstania zaiamka Q. Co więcej, w dobie leczenia trombolitycznego i zabiegów rewaskularyzacyjnych szybkie udrożnienie tętnicy wieńcowej może spowodować, że zawał, który w przeciwnym razie byłby pcłnościcnny, zostaje ograniczony tylko do części ściany. Podsumowując, występowanie lub brak załamków Q nie pozwala uznać zawału za pelnościenny łub niepełni iścienny, dlatego nie powinniśmy dokonywać takiego rozróżnienia na podstawie obrazu EKG.

ROZDZIAŁ *1 B • ŚWIEŻY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

Dtaczctiu unnn w unA\c

t. Mlamklcm Q i bez.    O? OiW. ”»>'    w*»/.s%y im

prognostyczne.

Zawały z zatamkiem O Wiążą su; z większą śmietteinoScią w mną U/w. większym uszkodzeniem serca i częstszym występowaniem niewydolności serca. Zawały bez załamka Q charakteryzują się większą śmiertelnością długoterminową, jeśli nie zostanie zastosowane agresywne leczenie. Dlaczego? Popatrz na Rycinę 15-11. Załóżmy, że początkowo doszło do zamknięcia tętnicy w miejscu oznaczonym cyfrą ł. Spowoduje to jedynie mały zawal. | niegroźny, bo obejmujący bardzo niewidki obszar mięśnia sercowego, prawda? Nie! Każdy zawal niesie ze sobą duże ryzyko - szacowane na około 40% - wystąpienia zaburzeń rytmu prowadzących do nagiego zgonu.

Agresywne leczenie może uchronić^- przed powiększeniem się strefy zawału w wyniku kolejnych incydentów w miejscach oznaczonych cyframi 2. J i 4 (Rycina 15-11). Ostatecznym efektem byłaby utrata o wiele większego obszaru mięśnia sercowego, ale największym niebezpieczeństwem jest 40-pro-ceniowe ryzyko nagiego zgonu, które towarzyszy każdemu z tych incydentów.

Zgodnie z rachunkiem prawdopodobieństwa przy każdym rzucie monetą mamy 50% szans na wyrzucenie orla lub reszki, a 40% to prawie 50%. Jak myślisz, jak duża jest szansa wyrzucenia orla cztery razy z rzędu?

Rycina 15-11