DSCN8133

ROZDZIAŁ 1 6 • ŚWfEZY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

STUDIUM

PRZYPADKÓW:

Zmiany lustrzane

• EKG 15-15 Czy widzisz w tym zapisie jakieś obniżenie albo uniesienie j odcinka ST? Raczej nie. Widoczne są nieswoiste zmiany ST-T, ze spłaszczeniem /afamków T w odprowadzeniach aVF i V₅ do V₆. Dlaczego więc to i EKG pojawia się w rozdziale dotyczącym zawału? Zwróć uwagę na załamki Q w odprowadzeniach III i aVF. Na pewno są one patologiczne - szersze niż j o,03 s i głębsze niż 1/3 wysokości odpowiedniego zalamka R. Świadczą I o przebytym zawale ściany dolnej. Używa się też określenia zawał o nieokre-I śłonym czasie trwania, gdy nie jesteśmy pewni, kiedy wystąpił, ale wiemy,

I że nie jest to AML

Obraz izolowanego zawału ściany dolnej to najczęściej obraz przebytego j zawału. Dzieje się tak dlatego, że za AMI ściany dolnej odpowiada najczęściej PTW, która zaopatruje również częściowo ścianę tylną, prawą komorę i ścianę boczną. Dlatego w ostrej fazie zawału występują również zmiany w odprowadzeniach odpowiadających tym obszarom.

Zwróć uwagę na słabą progresję załamków R w odprowadzeniach przed-sercowych. Wielu autorów uważa takie zmiany za cechę przebytego zawału przednio-przegrodowego, który spowodował utratę wektorów skierowanych ku przodowi Niewątpliwie powinniśmy brać to pod uwagę, ale pamiętaj, że możliwe są również inne przyczyny słabej progresji załamków R.

Ósma ewolucja to przedwczesne pobudzenie komorowe, ostatnia zaś to przedwczesne pobudzenie przedsionkowe z aberracją przewodzenia.

I Zwróć uwagę, że zespól QRS jest poprzedzony zalamkiem P i ma począt-1 kowo takie samo wychylenie jak prawidłowe zespoły.

EKG 15-16 Pierwszą rzeczą, jaka zwraca uwagę w tym zapisie, są szerokie i dziwne zespoły QRS. Automatycznie myślimy więc o bloku odnogi pęc/Ju Hisa. Czy widać łopatowate zalamki S w odprowadzeniach I i V₆? No cóż. na pewno w odprowadzeniu I, ale nie w V₆. Dlaczego w tym odprawad/emu widać zespól RSR"? Czasem można zobaczyć zazębione zespoły w odprowadzeniach V₅ lub V₆ w przypadku bloku lewej odnogi pęczka Hisa (LBB6). ale to nie jest LBBB. Czy mogłyby to być zaburzenia przewodzenia śródko-morowego? Tak, ale jest prostsze wytłumaczenie, Popatrz na odprowadzenia V| i V₂. Bardzo się od siebie różnią. Spójrz teraz na odprowadzenia V₂i V6/ które są do siebie bardzo podobne. Odprowadzenie Vj znacznie bardziej pasowałoby w miejscu \(y prawda? Co się stało? Technik wykonujący badanie umieścił elektrodę V* w miejscu elektrody V| i na odwrót. Takie pomyłki mogą wpływać na interpretację EKG. Obraz w odprowadzeniach 1 i V₆powinien być podobny, jeśli nie identyczny. Jest to RBBB.

Czy w przypadku RBBB należy spodziewać się załamków Q w odprowadzeniach znad ściany dolnej? Nie! Patologiczne zalamki 0 to patologiczne zalamki Q i świadczą o zawale, z wyjątkiem odprowadzeń III oraz Vj-V₂.

W tym przypadku RBBB towarzyszy przebyty zawal ściany dolnej.

Pierwsza ewolucja to przedwczesne pobudzenie komorowe lub pobudzenie przewiedzione z aberracją. Aby to rozstrzygnąć, musiałbyś zobaczyć fragment zapisu tuż przed rozpoczęciem rejestracji tego EKG.

KLINICZNA

WSKAZÓWKA

Zawały ściany dolnej zwykle obejmują również prawą komorę, ścianę tylną lub ścianę boczną. W przypadku przebytego zawału zmiany mogą być ograniczone do odprowadzeń znad ściany dolnej, ale w ostrej iazie zawału występowały również w innych obszarach.