DSCN8200 (2)

' ERG 16*11 Zmiany występujące w hlperktillemll powinny ju/ zaczynać Pyt I Cl tnąlnmr. Kaziły elctnrnl lego zapisu mówi: „Spójrz na mnirl Ten pacjent J nu hlperkallfmiyl" Widać spiczasto I szerokie /alaniki T, IVCD, wydłużenie Odstępu QT om/ wydłużenie odsiępu PQ. Je<li masz jakieś nudności z do*

| Mrożeniem lu li zmian, wróć do początku rozdziału i przestudiuj Jeszcze w len materiał,

Nie wiemy czy lo zauważyłeś, ale różni aulor/y podkreślaj,| w swoich I ksi,likach o elektrokardiografii 10, CO sami uwa/aj.| /a ważne. My kiincen-iłowaliśmy się do lej pory na trzech jzlOwnych zagadnieniach: (1) odcinku ST: (2) obrazie AMI. zwłaszcza w przypadku oieiy|M»wej lokalizacji, oraz 0) hlperkalicmii.

Zmiany odcinka ST |H>woduj,| najwięcej klppolów* Ismieje olbrzymia i /micnnoM klmk/na lego, co należy uznać /a piU0|0glczne, a co za niegroźne.

I l)u/,) trudność sprawia również obraz przerosili lewej komory z cechami przeciążeniu oraz AMI, Część' z łych wątpliwości staraliśmy się wyjaśnić w Rozdziale 14. W Rozdziale IJ omówiliśmy nie tylko „łatwe" do rozpoznania AMI. ale również, zawały o uiclypowoj lokalizacji, np. ściany tylnej lub prawej I komory A w tym rozdziale przedstawiliśmy Itipcrkaliemię. Jest to bardzo groźny stan, kutry bardzo łatwo poddaje się leczeniu. Przede wszystkim I jednak musisz go rozpoznać.

I    Ten zapis zarejestrowano u pacjenta, który zgłosił się z powodu niew ielkiej

duszności. Nie postawiono rozpoznania, a pacjent czekał. W EKG widać | IV( I). wydłużenie odstępów i nieprawidłowe załamki T. Wywiady nie wskazywały na chorobę nerek. Niedługo potem obraz na monitorze EKG | uległ zmianie i zarejestrowano kolejny 12-odprowadzcniowy zapis.

I Dalszy ó|g znajdziesz w opisie zapisu 16-12.

EKG 16-12 W chwili wykonywania lego EKG pacjent nie zgłaszał żadnych objawów, mimo iż w zapisie widać tak duże zmiany. Wstępnie rozpoznano Mobilny hemodynamicznie częstoskurcz konturowy i niezwłocznie podano lidokaioę. Gdy zakończono rejestr,uję EKG i zdejmowano elektrody, nastąpiło /.ilr/ymaiiie krążenia. Później okazało się, że stężenie potasu we krwi wynosiło 9,4 mmol/l. Zapamiętaj: musisz znać objawy hiperkałiemii i wiedzieć, jak sięj,| leczy, Pamiętaj o możliwości takiego rozpoznania, stawiaj je jak najszybciej i natychmiast rozpocznij lec zenie. Nie rna czasu do stracenia. Musisz działać bardzo szybko!

Ten zapis EKG przypomina sinusoidę, chociaż nadal można w nim rozróżnić poszczególne ewolucje. Czasem zespoły zftrwaj^ się ze sobą.

Jeśli pojawi się laki obraz, natychmiast rozpocznij leczenie hiperkałiemii.

Jeżeli zaś taki obraz EKG występuje u nowo przyjętego pacjenta, nie jest błędem jednoczesne rozpoczęcie leczenia częstoskurczu komorowego i hiperkałiemii. Na 'podjęcie działania mas: tylko sekundy! Wykorzystajje mądrze!

ROZDZIAŁ 10 . WPŁYW ZABURZEŃ ELEKTROLITOWYCH I LEKÓW