farma025 (2)

25

© W przypadku braku zahamowania choroby leczeniem farmakologicznym należy zastosować zabiegi laserowe lub chirurgiczne zmniejszające produkcję cieczy wodnistej (np. cyklokrioterapia) lub ułatwiające jej odpływ do przestrzeni podspojówkowej.

© U pacjentów z końcową fazą jaskry, kiedy doszło do nieodwracalnej ślepoty, intensywne stosowanie leków przeciwjaskrowych ma ograniczoną wartość lub jest nawet nieuzasadnione; należy wtedy skupić się na wykryciu choroby podstawowej, tj. tej, która wywołała jaskrę (nowotwór, zwichnięcie soczewki, pierwotne zamknięcie kąta, wylew krwi do komory przedniej), a następnie wykonać odpowiedni zabieg chirurgiczny (cyklodestrukcja, enukleacja, wypatroszenie oczodołu łub gałki ocznej*) oraz oszacować ryzyko rozwoju jaskry w drugim oku.

® Niestety, zwierzęta bardzo często trafiają do lekarzy weterynarii z tak zaawansowaną postacią jaskry, że pozostaje do wykonania tylko zabieg enukleacji lub ewisceracji.

*EnukIeacja (wyłuszczenie gałki ocznej) - usunięcie gałki ocznej z pozostawieniem tkanek oczodołu. Ewisceracja (wypatroszenie gałki ocznej) - usunięcie zawartości gałki ocznej (soczewki, naczyniówki, siatkówki, ciała szklistego, rogówki) i pozostawienie twardówki i mięśni zewnątrzgałkowych; następnie wprowadzeniu do wnętrza oka silikonowej protezy. Egzenteracja (wypatroszenie oczodołu) - usunięcie wszystkich elementów tkanek oczodołu z gałką oczną włącznie.

I. Leki ułatwiające odpływ cieczy wodnistej

1. Leki ułatwiające odpływ cieczy wodnistej poprzez otwarcie kąta przesączania (tylko parasympatykomimetyki) oraz poprzez poprawę odpływu konwencjonalnego.

a) Parasympatykomimetyki - leki zwężające źrenicę / Miotyki

♦> Parasympatykimetyki o działaniu bezpośrednim - agoniści receptorów muskarynowych:

•    Pilokarpina 1-4% (Pilocarpina 1-4%, Isopto-Carpine 1-2%, Pilogel 4%)

•    Karbachol 0,75-3% (Carbachol, Isopto-Carbachol)

@ Aceklidyna 2% (Glaucostat, Glaucostate, Glaunorm)

*** Parasympatykimetyki o działaniu pośrednim - inhibitory acetylocholino esterazy (LAChE) o działaniu nieodwracalnym:

© Bromek demekarium

•    Fluostygmina {Diflupyl [gutt], Flocopryl [ung.]) - u ludzi działa do 100 godz.

® Jodek ekotiopatu (Phospholine iodide)

Leki parasympatykomimetyczne (miotyki) są najstarszą grupą leków obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe. W weterynarii najważniejsze znaczenie ma pilokarpina; czasami też stosuje się demekarium i karbachol (choć ten ostatni bardzo rzadko).

Mechanizm działania parasympatykomimetyków polega na stymulacji układu przywspółczulnego, co powoduje rozciągnięcie utkania beleczkowego oraz poszerzenie kąta przesączania.

Efekt leczniczy w terapii jaskry otwartego kąta przesączania jest wynikiem tego, że parasympatykomimetyki powndują skurcz włókien podłużnych mięśnia rzęskowego, co prowadzi do rozciągnięcia utkania beleczkowego a więc do powiększenia przestrzeni między beleczkami —» ułatwienie odpływm cieczy wodnistej.

Efekt leczniczy w terapii jaskry zamkniętego (wąskiego) kata przesączania polega na zwężeniu źrenicy i odciągnięciu nasady tęczówki od struktur kąta przesączania; tak więc następuje poszerzenie/odblokowanie kąta przesączania, co ułatwia dostęp cieczy wodnistej do utkania beleczkowego i odpływm alternatywnego —> następuje więc zwiększenie odpływu.

TM.