4235329458

, Planowania Przestrzenna

..c-afizacji Urbanistyczne! uefilad 1

00-901 Warszawa

m.s\. Wat

... m.s\. NNa

lub (niepotrzebne skreślić):

Zarząd Dzielnicy..........................

Wydział Architektury i Budownictwa

dla Dzielnicy.................................

ul...............................................

...........Warszawa

Wniosek

o wydanie decyzji o warunkach zabudowy

J.toi.ifc .. Mi jMśm. ...

. ......

/<y-