P R A C A P O G L D O W A
R e n a t a M a d e t k o , B a r b a r a w i e r t n i a
P r a c o w n i a P o d s t a w O p i e k i I n s t y t u t u F i z j o t e r a p i i P o Bo |n i c z e j , W y d z i a B N a u k o Z d r o w i u I n s t y t u t u P i e l g n i a r s t w a i P o Bo |n i c t w a
C o l l e g i u m M e d i c u m U n i w e r s y t e t u J a g i e l l o Ds k i e g o w K r a k o w i e
R
e h a b i l i t a c j a p o m a s t e k t o m i i
R e h a b i l i t a t i o n a f t e r m a s t e c t o m y
S T R E S Z C Z E N I E
A d r e s d o k o r e s p o n d e n c j i :
R a k p i e r s i j e s t n a j c z s t s z y m n o w o t w o r e m w y s t p u j c y m u k o b i e t , w l i c z n y c h p r z y p a d k a c h w y m a g a
m g r R e n a t a M a d e t k o
u l . W i e l k o t y r n o w s k a 2 0 / 2 2
r a d y k a l n e g o p o s t p o w a n i a c h i r u r g i c z n e g o , a a m p u t a c j a p i e r s i s t a n o w i o g r o m n e p r z e |y c i e d l a p a c j e n t -
3 1 3 2 6 K r a k w
k i . S t r e s p s y c h i c z n y w y n i k a j c y z f a k t u c h o r o b y n o w o t w o r o w e j i j e g o u m i e j s c o w i e n i a n a k Ba d a s i n a
t e l . : 6 6 4 1 4 5 2 4 4
d o l e g l i w o [c i f i z y c z n e . P o m a s t e k t o m i i c z s t o w y s t p u j e o s Ba b i e n i e , o g r a n i c z e n i e s i By m i [n i o w e j i z a -
e - m a i l : r m a d e t k o @ i n t e r i a . p l
k r e s u w y k o n y w a n i a r u c h w p o s t r o n i e o p e r o w a n e j o r a z o b r z k l i m f a t y c z n y p o w s t a j c y n a s k u t e k u s u -
n i c i a w z B w c h Bo n n y c h . A b y t e m u p r z e c i w d z i a Ba , p a c j e n t k a p o w i n n a b y w d r a |a n a z a r w n o p r z e d
o p e r a c j , j a k i p o n i e j , d o a k t y w n o [c i f i z y c z n e j . w i c z e n i a f i z y c z n e d o s t o s o w a n e d o m o |l i w o [c i i s t a n u
z d r o w i a k o b i e t y p o p r a w i a j s p r a w n o [ k o Dc z y n y p o s t r o n i e o p e r o w a n e j , w y d o l n o [ u k Ba d u s e r c o w o -
- n a c z y n i o w e g o , u k Ba d u k o s t n e g o , a t a k |e u Ba t w i a j u t r z y m a n i e p r a w i d Bo w e j m a s y c i a Ba i w p By w a j n a
p o l e p s z e n i e k o n d y c j i p s y c h i c z n e j . Z m n i e j s z e n i e l i c z b y n a w r o t w r a k a p i e r s i i s p a d e k u m i e r a l n o [c i w [r d
k o b i e t a k t y w n y c h f i z y c z n i e w p o r w n a n i u z p o p u l a c j p r o w a d z c s i e d z c y t r y b |y c i a d o w o d z , |e
c e l o w y m j e s t o b j c i e w s z y s t k i c h k o b i e t p o d d a w a n y c h o p e r a c j i r a k a p i e r s i r |n y m f o r m o m k i n e z y t e -
r a p i i .
P r o b l e m y P i e l g n i a r s t w a 2 0 0 8 ; 1 6 ( 4 ) : 3 9 7 4 0 0
S Bo w a k l u c z o w e : m a s t e k t o m i a , r e h a b i l i t a c j a f i z y c z n a , d i e t a
A B S T R A C T
B r e a s t c a n c e r i s t h e m o s t c o m m o n t u m o r a m o n g w o m e n . I n m a n y c a s e s i t r e q u i r e s d r a s t i c s u r g i c a l
p r o c e d u r e , a n d b r e a s t a m p u t a t i o n i s a n e x t r e m e e x p e r i e n c e f o r a w o m a n . P s y c h o l o g i c a l s t r a i n r e s u l t i n g
f r o m t h e f a c t o f h a v i n g a t u m o r a n d i t s l o c a t i o n i s a c c o m p a n i e d b y p h y s i c a l a i l m e n t s . W e a k n e s s , l i m i t a -
t i o n o f m u s c u l a r s t r e n g t h a n d s c o p e o f m o v e m e n t o n t h e o p e r a t e d s i d e , a n d l y m p h o e d e m a f o l l o w i n g
l y m p h n o d e s a m p u t a t i o n a r e v e r y c o m m o n a f t e r m a s t e c t o m y . T o p r e v e n t t h e s e , a p a t i e n t s h o u l d b e
e n c o u r a g e d t o d o p h y s i c a l e x e r c i s e s b o t h b e f o r e a n d a f t e r t h e s u r g e r y . S u c h e x e r c i s e s , a d a p t e d t o t h e
p a t i e n t s a b i l i t i e s a n d h e a l t h , i m p r o v e d e x t e r i t y o f t h e l i m b o n t h e o p e r a t e d s i d e a s w e l l a s e f f i c i e n c y o f
t h e c a r d i o v a s c u l a r a n d o s s e o u s s y s t e m s a n d f a c i l i t a t e b o t h k e e p i n g p r o p e r b o d y m a s s a n d p s y c h i c a l
s t a t e i m p r o v e m e n t . D e c r e a s e i n t h e n u m b e r o f b r e a s t c a n c e r r e c u r r e n c e a n d r e d u c e d m o r t a l i t y r a t e
a m o n g p h y s i c a l l y a c t i v e w o m e n c o m p a r e d t o t h o s e w i t h s e d e n t a r y l i f e s t y l e p r o v e t h a t i t i s i m p o r t a n t
t h a t a l l w o m e n a f t e r b r e a s t c a n c e r s u r g e r y u n d e r g o s o m e f o r m o f k i n e s i t h e r a p y .
N u r s i n g T o p i c s 2 0 0 8 ; 1 6 ( 4 ) : 3 9 7 4 0 0
K e y w o r d s : m a s t e c t o m y , p h y s i c a l r e h a b i l i t a t i o n , d i e t
W s t p w i o g r o m n e p r z e |y c i e d l a p a c j e n t k i . S t r e s p s y c h i c z n y
w y w o Ba n y c h o r o b n o w o t w o r o w i j e j u m i e j s c o w i e n i e m
N o w o t w r p i e r s i j e s t n a j c z [c i e j w y s t p u j c y m n o - n a k Ba d a s i n a d o l e g l i w o [c i f i z y c z n e . P o m a s t e k t o m i i
w o t w o r e m u k o b i e t . C z s t o w y m a g a r a d y k a l n e g o p o - k o b i e t a j e s t c z s t o b a r d z o o s Ba b i o n a , w y s t p u j e u n i e j
s t p o w a n i a c h i r u r g i c z n e g o , a a m p u t a c j a p i e r s i s t a n o - o g r a n i c z e n i e s i By m i [n i o w e j i z a k r e s u w y k o n y w a n i a r u -
3 9 7
P R O B L E M Y P I E L G N I A R S T W A 2 0 0 8 , t o m 1 6 , z e s z y t n r 4
c h w p o s t r o n i e o p e r o w a n e j o r a z o b r z k l i m f a t y c z n y p o - t w o r z c e j s i b l i z n y . K o l e j n o [ t r e n o w a n y c h o k o l i c c i a Ba
w s t a j c y n a s k u t e k u s u n i c i a w z B w c h Bo n n y c h . A b y p o w o d u j e u r u c h o m i e n i e p o m p y m i [n i o w e j d z i a Ba j -
t e m u p r z e c i w d z i a Ba p a c j e n t k a p o w i n n a b y w d r a |a n a c e j z o b w o d u d o c e n t r u m c i a Ba . D o w y k o n y w a n i a w i -
z a r w n o p r z e d o p e r a c j , j a k i p o n i e j , d o a k t y w n o [c i f i - c z e D w y b i e r a s i p o z y c j e w y j [c i o w e u Ba t w i a j c e o d p By w
z y c z n e j . w i c z e n i a f i z y c z n e d o s t o s o w a n e d o m o |l i w o [c i k r w i i c h Bo n k i z o b w o d u . W k o l e j n y c h d n i a c h r o z s z e r z a
i s t a n u z d r o w i a k o b i e t y p o p r a w i a j s p r a w n o [ k o Dc z y n y s i z a k r e s k i n e z y t e r a p i i o w i c z e n i a c z y n n e s t a w w o b -
p o s t r o n i e o p e r o w a n e j , w y d o l n o [ u k Ba d u s e r c o w o - n a - r c z y b a r k o w e j w p o z y c j i s i e d z c e j i s t o j c e j , t a k |e
c z y n i o w e g o , u k Ba d u k o s t n e g o , u Ba t w i a j u t r z y m a n i e p r a - w s p o m a g a n e p r z y b o r a m i . N a t r z e c i m e t a p i e r e h a b i l i -
w i d Bo w e j m a s y c i a Ba i w p By w a j n a p o l e p s z e n i e k o n d y - t a c j i s z p i t a l n e j w d r a |a n e s w i c z e n i a w p o z y c j i s t o j -
c j i p s y c h i c z n e j . c e j p r z y [c i a n i e , d r a b i n k a c h o r a z w c z e [n i e j w y k o n y w a -
C h o r o b a n o w o t w o r o w a p i e r s i s t a n o w i c i g l e z n a - n e w i c z e n i a c z y n n e .
c z c p r z y c z y n [m i e r c i k o b i e t , j e d n a k c o r a z s k u t e c z - W p r o p o n o w a n y c h p a c j e n t c e w i c z e n i a c h c z y n n y c h
n i e j s t o s o w a n a p r o f i l a k t y k a , n o w o c z e s n e m e t o d y d i a - i s a m o w s p o m a g a n y c h p r z e s t r z e g a n a j e s t z a s a d a z w i k -
g n o s t y k i i l e c z e n i a d a j s z a n s e n a w y l e c z e n i e i c a Bk o w i - s z a n i a i c h z a k r e s u w z a l e |n o [c i o d m o |l i w o [c i i w y -
t y p o w r t d o z d r o w i a . L e c z e n i e r a k a p i e r s i w y w o Bu j e d o l n o [c i i n d y w i d u a l n e j o r g a n i z m u c h o r e j . Z a l e c a s i
c z s t o k a l e c t w o f i z y c z n e , c o j e s t c e n , j a k p Ba c i k o b i e - w y k o n y w a w i c z e n i a c o 2 g o d z i n y p r z e z 1 0 m i n u t [ 1 ] .
t a z a u r a t o w a n e |y c i e . B y p o w r t d o s p r a w n o [c i p s y - P a c j e n t k a w y p i s y w a n a d o d o m u z w y k l e w 5 . 6 . d o b i e
c h i c z n e j ( t o z n a c z y z a a k c e p t o w a n i e s w o j e j i n n o [c i , o s i - p o o p e r a c j i p o w i n n a b y p r z y g o t o w a n a d o w y k o n y -
g n i c i e s a m o d z i e l n o [c i , p r z e z w y c i |e n i e k r y z y s u p s y - w a n i a w i c z e D. Z a t e m o p r c z i n s t r u k t a |u p a c j e n t k a
c h i c z n e g o , z n a l e z i e n i e w s p a r c i a w [r d n a j b l i |s z y c h ) b y B o t r z y m u j e m a t e r i a By e d u k a c y j n e d o t y c z c e w Ba [c i w e -
s z y b k i , z a d o w a l a j c y , b a r d z o w a |n e j e s t w d r o |e n i e g o p o s t p o w a n i a w |y c i u c o d z i e n n y m , t a k b y c h r o n i
w s t o s u n k u d o w s z y s t k i c h p a c j e n t e k p o s t p o w a - s i p r z e d p o w i k Ba n i a m i p o o p e r a c y j n y m i . W w y n i k u
n i a u s p r a w n i a j c e g o w s f e r z e f i z y c z n e j . P r o c e s t e n p o - r a d y k a l n e j o p e r a c j i c h i r u r g i c z n e j k o b i e t a n a r a |o n a
w i n i e n s i r o z p o c z w c z a s i e p o p r z e d z a j c y m o p e r a - j e s t n a u t r a t p i e r s i , o g r a n i c z e n i e r u c h o m o [c i w s t a -
c j i m a p o l e g a n a p o p r a w i e s p r a w n o [c i f i z y c z n e j i p s y - w i e o b r c z y b a r k o w e j , z m n i e j s z e n i e s i By m i [n i w k o D-
c h i c z n e j . W [r d w i c z e D f i z y c z n y c h m o g t o b y o g l - c z y n i e i o b r c z y b a r k o w e j p o s t r o n i e o p e r o w a n e j o r a z
n o u s p r a w n i a j c e w i c z e n i a w z m a c n i a j c e s i B m i - c z s t o p o j a w i a j c y s i o b r z k l i m f a t y c z n y r a m i e n i a
[n i o w , z a k r e s r u c h o m o [c i k o Dc z y n y i o b r c z y b a r k o - i p r z e d r a m i e n i a .
w e j p o s t r o n i e o p e r o w a n e j o r a z n a u k a w i c z e D i s p o s o - N a j b a r d z i e j b o l e s n y p r o b l e m , w y m a g a j c y s z y b k i e -
b u u k Ba d a n i a r k i p o o p e r a c j i . J e d n a k p r z e d e w s z y s t - g o d z i a Ba n i a , t o u z u p e Bn i e n i e u b y t k u p i e r s i . O d p o w i e d -
k i m p a c j e n t k a w y m a g a r o z m o w y , w y j a [n i e n i a c e l o w o - n i o d o b r a n a p r o t e z a p o d w z g l d e m w i e l k o [c i , c i |a r u
[c i p r o w a d z o n e j p o z a b i e g u r e h a b i l i t a c j i . O p r a c o w a n e i k s z t a Bt u , z a s t o s o w a n a t u | p o z a g o j e n i u s i r a n , p o z d j -
p r z e z d o k t o r K r y s t y n M i k i w p r o w a d z o n e n a j p i e r w c i u o p a t r u n k w , z a p o b i e g a z a b u r z e n i o m s t a t y k i t u Bo -
w C e n t r u m O n k o l o g i i w W a r s z a w i e , a s t o p n i o w o w c a - w i a o r a z s k r z y w i e n i o m k r g o s Bu p a . M a t o r w n i e |
By m k r a j u , w e w s z y s t k i c h p l a c w k a c h w y k o n u j c y c h o g r o m n y w p By w n a s t a n p s y c h i c z n y k o b i e t y , z a r w n o
r a d y k a l n e o p e r a c j e n o w o t w o r w p i e r s i , z a s a d y p o s t - b o w i e m c h o r o b a n o w o t w o r o w a , j a k i u t r a t a p i e r s i , u z n a -
p o w a n i a r e h a b i l i t a c y j n e g o d o t y c z 3 o k r e s w . P i e r w - w a n e j z a a t r y b u t k o b i e c o [c i i m a c i e r z y Ds t w a , m o g p o -
s z y p r z y p a d a n a c z a s p o b y t u k o b i e t y w s z p i t a l u i t r w a w o d o w a u c h o r e j s t a n p r z y g n b i e n i a , d e p r e s j i , p o c z u -
z w y k l e 3 5 d n i , d r u g i p o o p u s z c z e n i u s z p i t a l a , p a - c i e m n i e j s z e j w a r t o [c i i a t r a k c y j n o [c i . O p r c z p r o t e z y
c j e n t k a p o w i n n a o t r z y m a w w c z a s p o m o c w z a k Ba d z i e w d a l s z e j k o l e j n o [c i p a c j e n t k a p o w i n n a m i e s z a n s e n a
r e h a b i l i t a c j i l u b w a m b u l a t o r i u m , i t r z e c i p zn i e j - c h i r u r g i c z n r e k o n s t r u k c j p i e r s i . Z a s t o s o w a n i e o p e -
s z y , u t r w a l a j c y u z y s k a n e w y n i k i : w z a k Ba d a c h r e h a b i - r a c y j n e j r e k o n s t r u k c j i p i e r s i n i e z w a l n i a p a c j e n t k i o d
l i t a c j i , n a t u r n u s a c h r e h a b i l i t a c y j n y c h w u z d r o w i s k a c h s y s t e m a t y c z n y c h w i c z e D z w i k s z a j c y c h e l a s t y c z n o [
l u b w r a m a c h d z i a Ba l n o [c i k l u b w k o b i e t p o m a s t e k t o - b l i z n y p o o p e r a c y j n e j i p o d n o s z c y c h s p r a w n o [ m i -
m i i ( t z w . A m a z o n e k ) [ 1 ] . [n i o w t e j o k o l i c y c i a Ba [ 1 ] .
W o k r e s i e p o o p e r a c y j n y m w s z p i t a l u p a c j e n t k a R e h a b i l i t a c j a f i z y c z n a w d r u g i m i t r z e c i m o k r e s i e p o
w d r a |a s i d o s p e c y f i c z n e g o , w y s o k i e g o u Bo |e n i a k o D- m a s t e k t o m i i p o w i n n a p r o w a d z i d o s t a Be g o p o d n o s z e -
c z y n y , w y k o r z y s t u j c d o t e g o k l i n . T a k i s p o s b u k Ba d a - n i a s p r a w n o [c i f i z y c z n e j , a p o [r e d n i o i p s y c h i c z n e j ,
n i a r k i z a p o b i e g a w c z e s n y m p o w i k Ba n i o m p o o p e r a - i j e s t o p a r t a n a d y n a m i c z n e j , r y t m i c z n e j p r a c y m i [n i
c y j n y m w p o s t a c i o b r z k u l i m f a t y c z n e g o . P o c z t k o w o o d d z i a Bu j c e j n a n a c z y n i a k r w i o n o [n e , c h Bo n n e , u Ba -
r e h a b i l i t a c j a o b e j m u j e p a l c e , d Bo n i e i p r z e d r a m i o r a z t w i a j c e o d p By w k r w i |y l n e j i c h Bo n k i . U w i e l u k o b i e t ,
s t a w y o b r c z y b a r k o w e j s t r o n y o p e r o w a n e j z w y k o r z y - s z c z e g l n i e n a t r z e c i m e t a p i e l e c z e n i a p o o p e r a c j n e g o ,
s t a n i e m w i c z e D c z y n n y c h s a m o w s p o m a g a n y c h i o d d e - z a z g o d o n k o l o g a , m o g b y w d r a |a n e r |n o r o d n e z a -
c h o w y c h , p o p r a w i a j c y c h w y d o l n o [ p Bu c p o o p e r a c j i , b i e g i f i z y k a l n e , n a p r z y k Ba d m a s a |e , n a t r y s k i , k p i e l e
o r a z w p By w a j c y c h n a d e l i k a t n e , Ba g o d n e r o z c i g a n i e i z a b i e g i e l e k t r o l e c z n i c z e d z i a Ba j c e m i e j s c o w o .
3 9 8
R e n a t a M a d e t k o , B a r b a r a w i e r t n i a , R e h a b i l i t a c j a p o m a s t e k t o m i i
J e d n y m z n a j c z [c i e j w y s t p u j c y c h o d l e g By c h p o w i - B a r d z o w o l n y p r d c h Bo n k i w y m u s z a w o l n e t e m p o
k Ba D p o o p e r a c y j n y c h , a d o t y c z c y c h p r a w i e 3 0 5 0 % w y k o n y w a n i a d r e n a |u l i m f a t y c z n e g o [ 3 ] .
o p e r o w a n y c h k o b i e t , j e s t o b r z k l i m f a t y c z n y k o Dc z y n y P a c j e n t k a , p o p r z e p r o w a d z o n y m i n s t r u k t a |u p r z e z
s t r o n y o p e r o w a n e j . M e c h a n i z m p o w s t a w a n i a o b r z k u f i z j o t e r a p e u t l u b m a s a |y s t , m o |e s a m o d z i e l n i e w y -
j e s t z Bo |o n y i j e s z c z e d o k o Dc a n i e w y j a [n i o n y p r z e z f i - k o n y w a a u t o m a s a |, p r z e s t r z e g a j c o b o w i z u j c y c h
z j o l o g w . D o n a j c z [c i e j w y m i e n i a n y c h p r z y c z y n m o |- z a s a d , m i a n o w i c i e : n a l e |y d o k Ba d n i e u m y r c e i m a -
n a z a l i c z y : z a b u r z e n i a w c h Ba n i a n i a b i a Be k i p r o d u k t w s o w a n k o Dc z y n , u |y w a d o m a s a |u o l e j k u l u b t Bu -
p r z e m i a n y m a t e r i i , m e c h a n i c z n e u t r u d n i e n i e p r z e p By - s t e g o k r e m u , r k a p o w i n n a b y s w o b o d n i e u Bo |o n a n a
w u c h Bo n k i , z n a c z n e r o z s z e r z e n i e n a c z y D c h Bo n n y c h k l i n i e , m a k s y m a l n i e r o z l u zn i o n a , w s z y s t k i e r u c h y
i n i e w y d o l n o [ z a s t a w k o w o r a z h e m o d y n a m i c z n n i e - m u s z b y w y k o n y w a n e w z d Bu | p r z e b i e g u n a c z y D
w y d o l n o [ p r z e p By w u c h Bo n k i . O b r z k l i m f a t y c z n y p o - c h Bo n n y c h , m a s a | n i e p o w i n i e n w y w o By w a b l u a n i
w s t a By n a s k u t e k z a b u r z o n e g o p r z e p By w u c h Bo n k i w y w o - t r w a k r c e j n i | 1 0 m i n u t ; n a l e |y o m i j a m i e j s c a n a -
Bu j e z m i a n y n a s k r z e i w t k a n c e p o d s k r n e j ; r o z l e g Bo [ p r o m i e n i o w a n e i o k o l i c e b l i z n y p o o p e r a c y j n e j ,
t y c h z m i a n j e s t u z a l e |n i o n a o d c z a s u u t r z y m y w a n i a s i a w s z y s t k i e t e c h n i k i p o w t a r z a 5 1 0 r a z y .
o b r z k u i j e g o n a s i l e n i a . N a j c z [c i e j o b s e r w o w a n e z m i a - W z b o g a c e n i e m m a s a |u p a l p a c y j n e g o m o |e b y
n y t o : z g r u b i e n i e i n a d m i e r n e r o g o w a c e n i e n a s k r k a , w y k o r z y s t a n i e m a s a |u a p a r a t u r o w e g o , n a p r z y k Ba d
z w B k n i e n i e s k r y w Ba [c i w e j , z a s t p o w a n i e t k a n k i t Bu s z - p n e u m a t y c z n e g o , p o d c i [n i e n i o w e g o , w i b r a c y j n e g o ,
c z o w e j t k a n k Bc z n , z a n i k g r u c z o B w p o t o w y c h , z a [ k p i e l i w i r o w e j , n a t r y s k u p o d w o d n e g o [ 1 ] . W r a z i e
p r z y c z y n a m i b e z p o [r e d n i m i t e g o t y p u s : z m i a n y b l i z n o - z n a c z n e g o i u p o r c z y w e g o o b r z k u l i m f a t y c z n e g o p a -
w a t e o k o l i c y o p e r o w a n e j , u t r u d n i e n i e o d p By w u c h Bo n k i c j e n t k a m o |e z a k Ba d a e l a s t y c z n y r k a w o b e j m u j c y
p o u s u n i c i u w z B w c h Bo n n y c h i n a c z y D c h Bo n n y c h , z a - c a B k o Dc z y n o d n a d g a r s t k a d o b a r k u .
k a |e n i e r a n y p o o p e r a c y j n e j , p r z e r z u t y n o w o t w o r o w e , J a k o [ |y c i a k o b i e t p o r a d y k a l n e j o p e r a c j i p i e r s i
o t y Bo [ o r a z z a s t o s o w a n i e l e c z e n i a p o p r z e z n a p r o m i e - z a l e |y o d p r a w i d Bo w e g o p r o c e s u r e h a b i l i t a c j i i p o s t -
n i o w a n i e . I s t o t n p r z y c z y n p o w s t a j c e g o o b r z k u l i m - p o w a n i a w |y c i u c o d z i e n n y m . R k a p o s t r o n i e o p e r o -
f a t y c z n e g o t u | p o o p e r a c j i , p r z e c h o d z c e g o n a s t p n i e w a n e j p o w i n n a b y p r z e z c a Be |y c i e t r a k t o w a n a s p e -
w s t a n u t r w a l o n y , j e s t z m n i e j s z e n i e a k t y w n o [c i r u c h o - c j a l n i e , o c h r o n n i e , t o z n a c z y n i e m o |e b y n a d m i e r -
w e j k o Dc z y n y p o s t r o n i e o p e r o w a n e j [ 1 ] . K o b i e t a , o d - n i e o b c i |a n a p r z e z n o s z e n i e n a w e t n i e w i e l k i c h c i -
c z u w a j c b l p r z y w y k o n y w a n i u r u c h u , o g r a n i c z a g o d o |a r w , n i e n a l e |y z t e j k o Dc z y n y p o b i e r a k r w i d o b a -
m i n i m u m , c o n i e k o r z y s t n i e w p By w a n a p r z e p By w k r w i d a D a n i w y k o n y w a p o m i a r w c i [n i e n i a . W p r o f i l a k -
|y l n e j i c h Bo n k i . D l a t e g o t a k w a |n e w y d a j e s i w d r o |e - t y c e o b r z k u l i m f a t y c z n e g o w a |n z a s a d j e s t w y s o -
n i e p a c j e n t k i d o s y s t e m a t y c z n e j a k t y w n o [c i f i z y c z n e j p o - k i e u k Ba d a n i e r k i n a k l i n i e w c z a s i e s n u i w y p o c z y n k u
p r a w i a j c e j j a k o [ |y c i a . o r a z p o d c z a s p r a c y . I s t o t n y m e l e m e n t e m j e s t d o b r a -
O p r c z w i c z e D r u c h o w y c h , z n a c z n w a r t o [ m a j n i e w Ba [c i w e g o u b r a n i a i b i e l i z n y n i e p o w o d u j c y c h
r |n e g o r o d z a j u m a s a |e . W p r o f i l a k t y c e i l e c z e n i u u c i s k u o k o l i c y b a r k u i r a m i e n i a [ 1 ] .
o b r z k u p o o p e r a c y j n e g o m o |e b y w y k o r z y s t a n y d r e - Z g o d n i e z o g l n i e p r z y j t y m i z a s a d a m i |y w i e n i a
n a | l i m f a t y c z n y o r a z t e c h n i k i m a s a |u k l a s y c z n e g o t a - p a c j e n t k a p o w i n n a o g r a n i c z y p r z y j m o w a n i e w g l o -
k i e j a k : g Ba s k a n i e , r o z c i e r a n i e , u g n i a t a n i e , u c i s k i . D r e - w o d a n w i t Bu s z c z w z w i e r z c y c h . D i e t a o b f i t a w w a -
n a | l i m f a t y c z n y m o |n a s t o s o w a c o d z i e n n i e , w y k o n u - r z y w a i o w o c e u Ba t w i u t r z y m a n i e n a l e |n e j m a s y c i a Ba ,
j c t e c h n i k i m a s a |u o d o b w o d u w k i e r u n k u u j [ |y l - z m n i e j s z y n i e b e z p i e c z e Ds t w o w y s t p i e n i a c h o r b u z n a -
n y c h , r o z p o c z y n a j c o d w z B w i n a c z y D l i m f a t y c z - w a n y c h w s p Bc z e [n i e z a c y w i l i z a c y j n e [ 4 ] . P r o w a d z o -
n y c h , z n a j d u j c y c h s i j a k n a j b l i |e j u j [ |y l n y c h i s t o p - n e w r |n y c h o [r o d k a c h k l i n i c z n y c h b a d a n i a w y k a z u j ,
n i o w o , z a c h o w u j c k i e r u n e k , m a s o w a d a l s z e c z [c i . |e o t y Bo [, n a k t r j e s t n a r a |o n y c h w i e l e k o b i e t p o
N i e m o |n a p r z e p c h n l i m f y z o b w o d u , j e |e l i j e j o d - m a s t e k t o m i i , z r a c j i w y s t p i e n i a m e n o p a u z y i w i e k u ,
p By w d o u j [ |y l n y c h b d z i e z n a c z n i e o g r a n i c z o n y . m o |e m i e w p By w n a n a s i l a n i e s i o b r z k u l i m f a t y c z -
N a l e |y n a j p i e r w u d r o |n i w i k s z e p n i e l i m f a t y c z n e n e g o , a n a w e t p r z y c z y n i a s i d o n a w r o t w c h o r o b y
i w z By c h Bo n n e u s y t u o w a n e b l i |e j u j [c i a , a d o p i e r o n o w o t w o r o w e j [ 5 , 6 ] . U k o b i e t o t y By c h l u b m a j c y c h
p o t e m p r z e p y c h a c h Bo n k z o b w o d u . S t o s o w a n e t e c h - n a d w a g w c h w i l i r o z p o c z c i a l e c z e n i a w s t p n e i d a l -
n i k i m u s z m i e c h a r a k t e r p r z e p y c h a j c y i n a l e |y s z e r o k o w a n i e m o |e b y g o r s z e [ 7 ] . A k t y w n o [ f i z y c z -
w y k o n y w a j e p By n n i e , m i k k o , z u m i a r k o w a n s i B, n a i s p o |y w a n i e p o k a r m w b o g a t y c h w w a p D b d z i e
a b y n i e d o p r o w a d z i d o z b y t n i e g o r o z g r z a n i a t k a n e k . t a k |e p r o f i l a k t y k o s t e o p o r o z y , c h o r o b y s t a n o w i c e j
K o Dc z y n a g r n a p a c j e n t k i p o w i n n a z n a j d o w a s i z a g r o |e n i e d l a w i e l u k o b i e t .
w p o z y c j i d r e n a |o w e j , u Ba t w i a j c e j o d p By w c h Bo n k i W y n i k i b a d a D w s k a z u j c e n a z m n i e j s z e n i e l i c z b y
t a k |e p o d c z a s o d p o c z y n k u p o z a b i e g u [ 2 ] . W t e n s p o - n a w r o t w r a k a p i e r s i i s p a d e k u m i e r a l n o [c i w [r d a k -
s b p o w s t a j e t z w . o d d z i a By w a n i e s s c e , d z i k i k t r e - t y w n y c h f i z y c z n i e k o b i e t w p o r w n a n i u z p o p u l a c j
m u l i m f a j e s t [c i g a n a z o b w o d o w y c h o k o l i c c i a Ba . p r o w a d z c s i e d z c y t r y b |y c i a d o w o d z , |e c e l o w y m
3 9 9
P R O B L E M Y P I E L G N I A R S T W A 2 0 0 8 , t o m 1 6 , z e s z y t n r 4
j e s t o b j c i e w s z y s t k i c h k o b i e t p o d d a w a n y c h t e r a p i i d u a l n i e d o b r a n e d o m o |l i w o [c i k o b i e t y w i c z e n i a f i -
p r z e c i w n o w o t w o r o w e j r |n y m f o r m o m a k t y w n o [c i f i - z y c z n e o d g r y w a j i s t o t n r o l w z m n i e j s z e n i u r y z y k a
z y c z n e j [ 8 ] . S a m e k o b i e t y p o p r z e z s z e r o k o z a k r o - n a w r o t u c h o r o b y i u t r z y m a n i u d o b r e g o s t a n u z d r o w i a .
j o n e d u k a c j p r o w a d z o n j e s z c z e w s z p i t a l u p r z e z p i e - U k o b i e t m o g b y r w n i e | s t o s o w a n e z a b i e g i f i z y k a l -
l g n i a r k i , p o Bo |n e , l e k a r z y , w o l o n t a r i u s z k i z k l u b u n e i m a s a |e w s p o m a g a j c e l e c z e n i e o b r z k u l i m f a t y c z -
A m a z o n e k , j a k i w o [r o d k a c h r e h a b i l i t a c y j n y c h p r z e z n e g o . W a |n e j e s t , b y p a c j e n t k a m i a Ba [w i a d o m o [ z n a -
f i z j o t e r a p e u t w p o w i n n y u z y s k a w i e d z i m i e g B- c z e n i a w k Ba d a n e g o w y s i Bk u i z n a l a z Ba w s p a r c i e o d p o -
b o k [w i a d o m o [, |e t y l k o w Ba [c i w y s t y l |y c i a , w t y m w i e d z i a l n y c h z a t o o s b .
a k t y w n o [ f i z y c z n a d a d z i m s z a n s e n a d o b r e s a m o p o -
c z u c i e i k o m f o r t |y c i a . K o b i e t y , k t r e d o [w i a d c z y By
n a s t p s t w o d j c i a p i e r s i , j e g o s k u t k w f i z y c z n y c h i p s y - P i [m i e n n i c t w o
c h i c z n y c h o r a z p r z e k o n a By s i o k o r z y s t n y m w p By w i e
1 . M i k a K . P o o d j c i u p i e r s i . W y d a w n i c t w o L e k a r s k i e P Z W L ,
p r o c e s u r e h a b i l i t a c j i , m a j w y s o k m o t y w a c j d o s y s -
W a r s z a w a 2 0 0 5 .
t e m a t y c z n e g o p r z e s t r z e g a n i a z a l e c e D d e c y d u j c y c h
2 . Z b o r o w s k i A . D r e n a | l i m f a t y c z n y . W y d a w n i c t w o A Z , K r a k w 1 9 9 5 .
o p o w o d z e n i u p o s t p o w a n i a r e h a b i l i t a c y j n e g o [ 1 ] .
3 . F l d i M . , S t r e n r e u t j e r R . P o d s t a w y m a n u a l n e g o d r e n a |u l i m -
f a t y c z n e g o . W y d a w n i c t w o M e d y c z n e U r b a n & P a r t n e r , W r o -
c Ba w 2 0 0 5 .
P o d s u m o w a n i e 4 . K r e n k e C . H . , F u n g T . D i e a r y p a t t e r n s a n d s u r v i v a l a f t e r b r e -
a s t c a n c e r d i a g n o s i s . C l i n . O n k o l . 2 0 0 5 ; 2 3 : 9 2 9 5 9 3 0 3 .
5 . B a l e w s k a M . , T e r l i k o w s k i R . O p i e k a n a d c h o r p o l e c z e n i u r a k a
Z a r w n o r o z p o z n a n i e r a k a p i e r s i , j a k i z a s t o s o w a -
p i e r s i . W : K r a j e w s k a - K u Ba k E . ( r e d . ) . P r o b l e m y t e r a p e u t y c z n o -
n e m e t o d y l e c z e n i a m a j o g r o m n y w p By w n a p s y c h i k i
p i e l g n a c y j n e o d p o c z c i a d o s t a r o [c i . B i a By s t o k 2 0 0 7 ; 2 1 1 .
z d r o w i e f i z y c z n e k o b i e t y , d l a t e g o w t e j g r u p i e c h o r y c h
6 . C a r m i c h a e l A . R . O b e s i t y a n d p r o g n o s i s o f b r e a s t c a n c e r . O b e s .
w y s t p u j e d u |e z a p o t r z e b o w a n i e n a p o m o c w p o s t a c i R e v . 2 0 0 6 ; 7 : 3 3 3 3 4 0 .
7 . d e W a l d e n - G a Bu s z k o K . J a k o [ |y c i a w c h o r o b i e n o w o t w o r o -
k o n t a k t w z o n k o l o g i e m , p s y c h o l o g i e m , r e h a b i l i t a n -
w e j . W y d a w n i c t w o U n i w e r s y t e t u G d a Ds k i e g o , G d a Ds k 1 9 9 4 .
t e m . A k t y w n o [ f i z y c z n a m a d u |e z n a c z e n i e d l a p r z e -
8 . T e r l i k o w s k i R . , B a l e w s k a M . A k t y w n o [ f i z y c z n a i d i e t a w t e r a -
b i e g u o k r e s u o k o Bo o p e r a c y j n e g o i d a l s z e g o r o k o w a n i a ,
p i i r a k a p i e r s i . W : K r a j e w s k a - K u Ba k E . ( r e d . ) . P r o b l e m y t e r a -
m o |e z a p o b i e g a p o w i k Ba n i o m i p r z y c z y n i s i d o p o -
p e u t y c z n o - p i e l g n a c y j n e o d p o c z c i a d o s t a r o [c i . B i a By s t o k
p r a w y j a k o [c i |y c i a . W Ba [c i w i e z a p l a n o w a n e i i n d y w i - 2 0 0 7 ; 4 2 3 4 2 6 .
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